絕經(jīng)后子宮頸癌檢查
1.腫瘤標(biāo)志物檢測
70%患者血清鱗狀細(xì)胞癌抗原(SCC)和癌胚抗原(CEA)值升高，其水平與腫瘤大小及分期相關(guān)，動(dòng)態(tài)測定其濃度可幫助監(jiān)測病情。
2.陰道脫落細(xì)胞檢查(宮頸刮片檢查)
早期宮頸癌病人大多沒有癥狀，臨床檢查時(shí)肉眼觀察也很難辨認(rèn)有無腫瘤存在。宮頸脫落細(xì)胞檢查易于取材，是發(fā)現(xiàn)早期宮頸癌最有效的檢查方法。凡已婚婦女，婦科檢查或人群防癌普查時(shí)，應(yīng)常規(guī)作此檢查，作為篩查宮頸癌的方法。要注意在宮頸癌好發(fā)的鱗-柱上皮交界處取材，方能提高診斷的準(zhǔn)確率。由于老年婦女鱗-柱上皮交界處向頸管內(nèi)上移，故取材時(shí)除了宮頸陰道處刮取細(xì)胞外，要特別注意從宮頸管處取材。
細(xì)胞學(xué)檢查的報(bào)告方式國內(nèi)外大多采用巴氏五級(jí)分類法。Ⅰ級(jí)正常，Ⅱ級(jí)炎癥引起，Ⅲ級(jí)可疑，Ⅳ級(jí)可疑陽性，Ⅴ級(jí)陽性。宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查為巴氏Ⅱ級(jí)以上時(shí)，應(yīng)重復(fù)涂片或陰道鏡檢查，巴氏Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級(jí)者應(yīng)在陰道鏡或碘試驗(yàn)下行宮頸活組織檢查。
近年來，國內(nèi)外細(xì)胞學(xué)檢查的技術(shù)有了新的進(jìn)展。
(1)液基薄層細(xì)胞學(xué)或薄片制備細(xì)胞學(xué)檢查(TCT)：
采用特制的塑料刮板和頸管刷分別收集宮頸外口和頸管的脫落細(xì)胞，將收集到的細(xì)胞洗入有細(xì)胞保存液的特制小瓶中，經(jīng)程序化處理，將標(biāo)本中的黏液、血液和炎性細(xì)胞分離，留下上皮細(xì)胞后過濾制成薄層涂片，在顯微鏡下檢查，由于被檢細(xì)胞集中，背景清晰，能更好地篩檢異常細(xì)胞。
(2)計(jì)算機(jī)輔助細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)(CCT)：
應(yīng)用Auto Pap 300 QC系統(tǒng)或Pap Net系統(tǒng)進(jìn)行篩查，是引進(jìn)計(jì)算機(jī)閱片的方法，可提高診斷準(zhǔn)確性，提高效率，減輕工作量。
(3)細(xì)胞學(xué)檢查報(bào)告方式的改進(jìn)：
長期以來，國內(nèi)外大多沿用巴氏五級(jí)分類法作為細(xì)胞學(xué)檢查的報(bào)告方式。隨著細(xì)胞病理學(xué)的進(jìn)展，逐漸感到巴氏分級(jí)法已不能適應(yīng)疾病診斷的臨床要求。1988年WHO提出應(yīng)用描述性報(bào)告系統(tǒng)。同年美國病理學(xué)家提出了伯塞斯達(dá)系統(tǒng)報(bào)告方式(TBS)以逐漸取代巴氏5級(jí)分類法。該法主要強(qiáng)調(diào)涂片質(zhì)量、描述性診斷及臨床與細(xì)胞病理互相溝通。我國現(xiàn)已開始采用TBS。
TBS主要報(bào)告結(jié)果是：低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)，高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)，未明確診斷意義的不典型鱗狀細(xì)胞(ASCUS)，未明確診斷意義的不典型腺細(xì)胞(AGCUS)。
3.碘試驗(yàn)
將濃度為2%的碘溶液涂在宮頸和陰道黏膜上，觀察其著色情況。正常宮頸陰道部鱗狀上皮含糖原豐富，易被碘液染成棕色，不染色處即為陽性，可幫助確定活檢(biopsy)部位。
4.陰道鏡檢查
凡是陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查巴氏Ⅱ級(jí)以上，臨床有可疑癥狀和體征，如接觸性出血、宮頸中度或重度糜爛，或糜爛久治不愈者都應(yīng)進(jìn)行陰道鏡檢查，觀察宮頸表面有無異型上皮或早期癌變，目的是選擇活檢部位，提高診斷正確率。
5.宮頸和宮頸管活組織檢查
是確診宮頸癌及其癌前病變最可靠和不可缺少的方法。取材應(yīng)選擇宮頸鱗-柱交界部3、6、9、12點(diǎn)處，取4點(diǎn)活檢，或在陰道鏡或碘試驗(yàn)觀察到的可疑部位取材。取材要有一定深度，所取組織既要有上皮組織，又要有間質(zhì)組織。應(yīng)該注意，即使局部病變很像癌瘤，也要作宮頸活組織檢查以確診。因?yàn)橛行┝夹圆∽內(nèi)缏詫m頸炎，宮頸結(jié)核等外觀很像腫瘤，僅憑肉眼很難鑒別，須由活體組織檢查來確診。如果宮頸表面未見腫瘤，宮頸刮片Ⅲ級(jí)或Ⅲ級(jí)以上，則需用小刮匙刮取宮頸管內(nèi)組織送病理。
6.宮頸錐切術(shù)
當(dāng)宮頸刮片多次檢查為陽性，而宮頸活檢為陰性;或活檢為原位癌，但不能排除浸潤癌時(shí)可行宮頸錐切術(shù)，切下的宮頸組織分成12塊，每塊作2～3張切片檢查以確診。
確診宮頸癌后，視病人情況進(jìn)行胸片、膀胱鏡、直腸鏡、腎盂造影、淋巴造影、CT掃描或MRI檢查等，以協(xié)助確定其臨床分期。
