三級(jí)甲等綜合醫(yī)院國(guó)營(yíng)
北京協(xié)和醫(yī)院是集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的現(xiàn)代化綜合三級(jí)甲等醫(yī)院,是國(guó)家衛(wèi)生健康委指定的全國(guó)疑難重癥診治指導(dǎo)中心,最早承擔(dān)高干保健和外賓醫(yī)療任務(wù)的醫(yī)院之一,也是高等醫(yī)學(xué)教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)國(guó)家 級(jí)
吻合口潰瘍,夜間痛顯著,常向它處放射,腹痛發(fā)作期較長(zhǎng),而緩解期較短。進(jìn)食或制酸劑能暫時(shí)緩解。納差、惡心、嘔吐及體重減輕等比較常見(jiàn),部分患者可并發(fā)穿孔,梗阻和出血。
1.全身處理 防治休克。血容量不足應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充,注意尿量及其性質(zhì),如有血紅蛋白尿、少尿、無(wú)尿等腎功能障礙和水、電解質(zhì)平衡失調(diào)等情況,都應(yīng)及時(shí)糾正。
2.保護(hù)肢體 注意保護(hù)傷肢,避免受壓、溫度變化、潮濕、擦傷、感染及有刺激性的外敷藥等。傷肢 宜保持水平位,或稍低于心臟平面約13cm的稍下垂位,并用一支架撐起被子,以免傷肢受壓,有助于動(dòng)脈血供給。如有明顯水腫,則可每天略為抬高一定時(shí)間。局部絕對(duì)不可使用熱敷加熱或冷敷降溫,因加熱、降溫反可增加組織的損傷并加重代謝的紊亂。肢體保持于室溫最為安全。
3.觀察血運(yùn) 正常供血時(shí),傷肢皮膚溫暖而紅潤(rùn),毛細(xì)血管充盈良好,腫脹不重。靜脈血栓時(shí),肢體腫脹加劇、發(fā)涼、發(fā)紫;動(dòng)脈血栓時(shí),肢體蒼白、干枯。如發(fā)現(xiàn)上述情況,應(yīng)及時(shí)作出診斷,及早進(jìn)行手術(shù)探查。但術(shù)后常有動(dòng)脈陣發(fā)性痙攣現(xiàn)象,應(yīng)與動(dòng)脈血栓鑒別,查明原因后進(jìn)行處理。疼痛、寒冷等因素均可引起血管痙攣,應(yīng)及時(shí)解除。還可用血管解痙藥物以及交感神經(jīng)節(jié)或動(dòng)脈周圍神經(jīng)的阻滯療法。如缺血現(xiàn)象仍不好轉(zhuǎn),即應(yīng)探查。
4.處理腫脹 手術(shù)后可有不同程度的腫脹,應(yīng)排除靜脈血栓的可能。腫脹明顯者,可間斷抬高傷肢。如肢體腫脹很嚴(yán)重,則需作減低張力的切口,縱行切開(kāi)皮膚和深筋膜,以改善血運(yùn);也可用粗注射針頭穿刺引流,但不如切開(kāi)徹底。減張后要防止傷口感染。
5.預(yù)防感染 感染最常造成繼發(fā)性出血和血栓形成。因此,除了徹底清創(chuàng)外,術(shù)后應(yīng)給足量的抗生素,通常繼續(xù)用藥1周左右。
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