外陰表皮內瘤變一般治療
外陰表皮內瘤變西醫治療
一、治療：
1.期待療法：
在某些情況下，VIN也有自愈傾向，因此在治療外陰上皮內瘤樣病變時必須將其自然消退的可能性列入治療計劃。在全面地完成系統檢查后，對35歲不伴有非整倍體VIN患者，臨床和組織活檢排除浸潤癌者可施行觀察隨訪即期待療法，尤以近期妊娠和近期接受治療量甾體激素治療者。
2.藥物治療：
1）用法：5%氟尿嘧啶軟膏涂于外陰病灶，1次/d。還可局部應用干擾素、維A酸等。
2）優點：藥物治療的優點在于其是對因治療，有效保持了外陰結構的完整性及其功能。
3.手術治療：
1）適應癥：對藥物治療失敗、病灶較廣泛或復發的外陰表皮內腫瘤，可考慮手術切除。
2）術式：本病的治療以手術切除局部病灶為主，如為嚴重病例，可先用甲苯胺藍染色，凡是染深藍色的部位均應切除。手術邊沿的鄰近皮膚涂以氫化考的松霜劑。有病灶局部切除、局部廣泛切除、單純外陰切除和外陰皮膚剝除(skinning vulvectomy)加薄層植皮術等多種方法。手術的成功率在于病灶邊緣距手術切口緣應有足夠的距離。一般要求切除正常皮膚在1cm以上。
4.激光治療(laser surgery) ：
1）適應癥：適用于累及小陰唇的病灶。
2）優點：激光的優點是組織損傷小，并可施行多部位治療。
3）不足：二氧化碳激光治療約有1/3的局部復發率。不能獲取供病理診斷的組織標本以排除浸潤癌。據此，在施以激光治療前應由有經驗的醫師或技師復查VIN病灶以免誤治。
5.光化學療法(photodynamic therapy，PDT) ：
1）用法：將10%ALA凝膠涂于VIN表面，2～4h后予635nm波長、80～125J/cm2的激光來進行治療。
2）優點：研究表明PDT治療后局部不留瘢痕而且愈合時間短，能保持外陰外觀等優點。
3）不足：在HPV陽性、HLA-I缺失及CD4(輔助性T細胞)、CD68(巨噬細胞)增多的患者中，PDT療效降低。
6.環狀電挖術及超聲吸切術等：
不僅能切除病灶，且能很好地止血并保留標本。
二、預后：
1.外陰上皮內瘤樣變為癌前病變，文獻報道外陰上皮內瘤樣病變經過適當的治療后，其惡變率為3%～7%。外陰上皮內瘤樣變的總復發率為30%，其中在手術切緣陰性者，復發率<10%，在切緣陽性者則>50%的患者呈持續性VIN或復發。60歲以上或伴有免疫抑制的年輕患者可能轉變為浸潤癌。
2.有學者指出外陰上皮內瘤樣變的病變程度(即分級)和病灶的數目直接影響著病變治療后的復發率，即病變的不典型程度越高，病灶數目越多，其復發率越高。
