外陰表皮內(nèi)瘤變鑒別診斷
? 本病應(yīng)與外陰濕疣、外陰白色病變、痣、脂溢性角化瘤和黑色棘皮瘤等相鑒別。
1.外陰萎縮性硬化性苔蘚(lichen sclerosiset atrophicus) ：
1）簡(jiǎn)介：
多發(fā)生于41～60歲婦女。以外陰、肛周皮膚萎縮變薄為主的皮膚疾病。由于皮膚萎縮為此病特征，故至今皮膚科醫(yī)師仍稱此病為“硬化萎縮性苔蘚”。病變主要侵犯陰蒂及其包皮、小陰唇、陰唇后聯(lián)合及肛周，是最常見(jiàn)的外陰白色病變。
2）臨床表現(xiàn)：
皮損呈象牙白色丘疹，融合成各種大小與形狀的斑塊，皮損周圍呈紫色，境界清楚而有光澤，觸診較硬，外陰皮膚呈白、干、硬、粗糙。
3）相關(guān)檢查：
鏡下見(jiàn)表皮萎縮、角化過(guò)度，釘突消失，基底層液化變性，真皮層見(jiàn)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。
2.外陰增生型營(yíng)養(yǎng)不良：
1）簡(jiǎn)介：
多發(fā)生于40歲以上婦女。
2）臨床表現(xiàn)：
常先在女陰陰道黏膜、小陰唇內(nèi)外側(cè)、陰蒂，繼而延及大陰唇內(nèi)側(cè)顯示灰白色斑塊，表面角化、粗糙，伴有浸潤(rùn)肥厚，常具有瘙癢感。
3）相關(guān)檢查：
鏡下見(jiàn)黏膜上皮或表皮的增生性病變，女陰黏膜出現(xiàn)顆粒層角化，但一般無(wú)角化不良細(xì)胞。
3.外陰汗管瘤：
1）簡(jiǎn)介：
是一種痣樣腫瘤，有相當(dāng)一部分患者有家族史，多見(jiàn)于青春期和中年婦女，與內(nèi)分泌有關(guān)。
2）臨床表現(xiàn)：
可單獨(dú)位于外陰，亦可同時(shí)在面
3）相關(guān)檢查：
部上下眼瞼等部位，為似蠟樣光澤的扁平丘疹，顏色近乎皮色。
鏡下腫瘤細(xì)胞常位于真皮淺層小范圍內(nèi)，在纖維性間質(zhì)內(nèi)有很大小導(dǎo)管，形如逗號(hào)或蝌蚪狀，近表皮處可有囊樣導(dǎo)管腔。
4.尖銳濕疣：
1）簡(jiǎn)介：
尖銳濕疣是由人類乳頭瘤病毒(HPV)感染引起的一種性傳播疾病。主要類型為HPV1、2、6、11、16、18、31、33及35型等，其中HPV16和18型長(zhǎng)期感染可能與女性宮頸癌的發(fā)生有關(guān)。
年輕人多見(jiàn)，大多為16～25歲性活躍者，好發(fā)于大小陰唇、陰蒂、陰道和宮頸。
2）臨床表現(xiàn)：
尖銳濕疣初期時(shí)不痛不癢，皮疹也不明顯，多數(shù)患者一般無(wú)癥狀。損害大小及形狀不等?？蓛H為數(shù)個(gè)，亦可為多數(shù)針頭樣大的損害：在陰肛部可長(zhǎng)成大的腫瘤樣物，有壓迫感;有惡臭味;有時(shí)小的濕疣可出現(xiàn)陰部痛癢不適，病人可出現(xiàn)尿血和排尿困難;直腸內(nèi)尖銳濕疣可發(fā)生疼痛、便血，而直腸內(nèi)大的濕疣則可引起里急后重感。
3）相關(guān)檢查：
鏡下見(jiàn)角化過(guò)度伴角化不全，表皮呈不規(guī)則增生或假性上皮瘤樣增生，棘層肥厚，挖空細(xì)胞呈灶性、散在及片狀分布，HPV6、11陽(yáng)性。
? 5.淺表擴(kuò)展性黑色素瘤：
1）簡(jiǎn)介：
腫瘤的一種，主要分布于皮膚表面，所以也是皮膚癌的前期癥狀，死亡率高，應(yīng)及時(shí)診斷和治療。
2）臨床表現(xiàn)：
常見(jiàn)于背及小腿，皮損輕微隆起，可有黃褐色、棕黑、粉紅、藍(lán)灰色多種色澤變化。
3）相關(guān)檢查：
鏡下見(jiàn)表皮棘層肥厚，整個(gè)表皮雜亂散布著大而圓的黑色素細(xì)胞，單個(gè)或成巢位于表皮下部，大多黑色素細(xì)胞的核不典型，染色深，胞漿豐富并含有不等量的黑色素。
6.外陰早期癌：
1）簡(jiǎn)介：
外陰癌多見(jiàn)于老年婦女。多數(shù)發(fā)生在絕經(jīng)后。
2）臨床表現(xiàn)：
外陰癌早期癥狀常見(jiàn)的有外陰白斑，常表現(xiàn)為結(jié)節(jié)性腫物或略有疼痛，外陰瘙癢是最常見(jiàn)癥狀。一般外陰癌早期癥狀不甚明顯，所以容易被當(dāng)成一般婦科疾病而被忽視，所以對(duì)于外陰癌早期信號(hào)應(yīng)引起足夠重視。
3）相關(guān)檢查：
鏡下見(jiàn)細(xì)胞核異形性明顯，核大深染，可見(jiàn)病理性核分裂象，可見(jiàn)間質(zhì)浸潤(rùn)，預(yù)后不良。
