原發(fā)性淋巴瘤一般治療
原發(fā)性淋巴瘤西醫(yī)
由于放射療法的合理應(yīng)用和聯(lián)合化療的積極推廣，原發(fā)性淋巴瘤的療效有較快提高，尤以HD無(wú)，大多早期病例都能長(zhǎng)期無(wú)病存活。NHL的療效雖較HD差，但長(zhǎng)期緩解或無(wú)并存活者也逐漸增多。組織學(xué)類型和臨床分期對(duì)治療方法和預(yù)后都有密切關(guān)系。
一、放射治療
HD的放射治療已取得顯著成就。 較為有效，但最好應(yīng)用直線加速器。用高能射線大面積照射HDⅠA至ⅡB的方法有擴(kuò)大及全身淋巴結(jié)照射兩種。擴(kuò)大照射除被累計(jì)的淋巴結(jié)及腫瘤組織外，尚須包括附近可能侵及的淋巴結(jié)區(qū)，例如病變?cè)诟羯喜捎枚放袷健８粝碌埂癥”字式。斗篷式照射部位包括兩側(cè)從乳突端之鎖骨上下，腋下、肺門、縱隔以至隔的淋巴結(jié);要保護(hù)肱骨頭、喉部及肺部免收照射。倒“Y”式照射包括從膈下淋巴結(jié)至腹主動(dòng)脈旁、盆腔及腹股溝的淋巴結(jié)，同時(shí)照射脾區(qū)。劑量為30~40Gy，3~4周為一療程。全身淋巴結(jié)照射即膈上為斗篷式并加照膈下倒“Y”字式。
HNL對(duì)放療也敏感但復(fù)發(fā)率高。由于其蔓延途徑不是沿淋巴區(qū)，所以斗篷和倒“Y”字式大面積不規(guī)則照射野的重要性遠(yuǎn)較HD為差。治療劑量要大于HD。目前僅低度惡性組臨床Ⅰ及Ⅱ期及中度惡性組病理分期Ⅰ期可單獨(dú)應(yīng)用擴(kuò)大野照射或單用累及野局部照射。放療后愛(ài)否再用化療，意見尚不統(tǒng)一。Ⅲ及Ⅳ期多采用華萊為主，必要時(shí)局部放療為姑息治療。
二、化學(xué)治療
極大多數(shù)采用聯(lián)合化療，要爭(zhēng)取首次治療即獲得完全緩解，為長(zhǎng)期無(wú)并存活創(chuàng)造有利條件。
(一) 霍奇金病
1964年DeVita創(chuàng)用MOPP方案以來(lái)，晚期HD預(yù)后大有改觀，初治者的完全緩解率由65%增至85%。MOPP方案至少用6療程，或一直用至完全緩解，在額外給2療程。對(duì)有明顯全身癥狀;骨髓累及;反復(fù)化療史;屬淋巴耗竭型或結(jié)節(jié)硬化型伴縱隔累及者，MOPP的療效較差。對(duì)MOPP也乃要可采用ABVD，75%~80%可以緩解，也有用MOPP與ABVD交替治療，用MOPP治療復(fù)發(fā)的病例可再用MOPP，59%獲得第二次緩解。第一次緩解期超過(guò)一年，則93%有二次緩解希望。
(二)非霍杰金淋巴瘤
化療療效決定于病理組織類型，而臨床分期的重要性不如HD。按病理學(xué)分類的惡性程度，分別選擇聯(lián)合化療方案：
1.低度惡性組(表6-10-2)該組Ⅰ及Ⅱ期放療后可無(wú)復(fù)發(fā)，存活達(dá)10年;但Ⅲ及Ⅳ期，無(wú)論放療和化療都未能取得痊愈。強(qiáng)烈化療雖效果尚好，但復(fù)發(fā)率高。Portlock回顧性分析44例低度惡性組患者的推遲治療的結(jié)果，全部患者中數(shù)生存時(shí)間為10年，而且7例有自發(fā)性腫瘤消退。所以主張本組患者盡可能推遲化療治療，定期密切觀察。如病情有進(jìn)展或發(fā)生并發(fā)癥者可給COP或CHOP。對(duì)有全身癥狀者可單獨(dú)給以苯丁酸氮芥(4~12mg，每日口服按)或環(huán)磷酰胺(每日口服100mg)，以減輕癥狀。如血象抑制不明顯，可連續(xù)口服幾個(gè)月。
2.中度惡性組
本組各型，一旦診斷明確而臨床分期屬Ⅲ、Ⅳ積累及范圍較廣Ⅱ的期，均應(yīng)即予COP、CHOP(表6-10-6)等每月一療程，計(jì)6~9個(gè)月，可使70%獲得完全緩解，而35%~45%可有較場(chǎng)期緩解期。新一代化療方案尚有m-BACOD、ProMACE-MOPP等(表6-10-6)，可使長(zhǎng)期無(wú)并存活期患者增加至55%~60%。新方案中加入等劑量甲氨蝶呤，目的是防止中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤。更強(qiáng)烈的地三代治療方案有COP-BLAM-Ⅲ及MACOP-B，可使長(zhǎng)期無(wú)病存活增加至60%~70%，但因毒性過(guò)大，不適于老年及體弱者。MACOP-B的特點(diǎn)是骨髓抑制藥與非抑藥交替使用，所以緩解率(84%)及無(wú)復(fù)發(fā)生存率(90%)均有提高。COP-BLAM尤使用與彌漫性大細(xì)胞性。
3.高度惡性組
都應(yīng)給以強(qiáng)烈聯(lián)合化療。選淋巴細(xì)胞型及Burkitt淋巴瘤進(jìn)展較快啊，如不治療，幾周或幾個(gè)月內(nèi)死亡。對(duì)高度惡性組以第二代或第三代聯(lián)合化療較差。
三、骨髓移植
對(duì)60歲以下患者，能耐受大劑量化療者可考慮全淋巴結(jié)放療及大劑量聯(lián)合化療，結(jié)合異基因或自身骨髓移植，以期取得較長(zhǎng)期緩解和無(wú)病存活期。目前國(guó)內(nèi)外研究自身骨髓移植對(duì)彌漫性、進(jìn)展性淋巴瘤取得令人鼓舞的結(jié)果，其中40恩%~50%以上獲得腫瘤負(fù)荷縮小，18%~25%復(fù)發(fā)病例被治愈。自身骨髓移植尚存在自身骨髓體外凈化問(wèn)題有待解決。
四、手術(shù)治療
僅限于活組織檢查;合并脾機(jī)能亢進(jìn)者則有切脾指征，以提高血象，為以后化療創(chuàng)造有利條件。
五、干擾素
有生長(zhǎng)調(diào)節(jié)及抗增殖效應(yīng)。對(duì)蕈樣肉芽腫，濾泡性小裂細(xì)胞為主及彌漫性大細(xì)胞型有部分緩解作用。應(yīng)用方法和確切療效尚在實(shí)踐探索中。
原發(fā)性淋巴瘤辨證論治
原發(fā)性淋巴瘤中醫(yī)治療
驗(yàn)方
①處方：郁金、枳殼、白術(shù)、紫胡、靈脂、紅花、雞內(nèi)金、茯苓、杭芍各3錢，丹參、生牡蠣各1兩，鱉甲5錢，木香、砂仁殼各2錢，甘草1.5錢。水煎服。
療效
1例服40劑時(shí)，肝脾明顯縮小;服100劑時(shí)，胸片淋巴結(jié)縮小。方自天津市中醫(yī)院。
②小金丹，早晚各服1丸;犀黃丸，每日2次，每次3克。
偏方
①明雄黃30g，研細(xì)末，分三次服用。②大癩蛤蟆皮焙干分15份，小者分10份，每次1包內(nèi)服，每日3次，脾區(qū)用癩蛤蟆皮貼敷。
