四肢淋巴水腫檢查

包括鑒別性的白細胞計數。絲蟲病時查嗜酸細胞，外周血涂片可查到吳策班絲蟲。血漿蛋白、總蛋白、電解質、腎功能試驗、肝功能試驗、尿分析等可幫助排除引起肢體水腫的其他原因。

1.診斷性穿刺

診斷性穿刺檢查有助于和深部血管瘤、靜脈性水腫鑒別。檢查只需要注射器和穿刺針頭，方法簡便，但不能了解淋巴管的病變部位與功能情況。淋巴水腫液蛋白質含量通常很高，一般在10～55g/L(1.0～5.5g/dl)，而靜脈淤滯、心源性水腫和低蛋白血癥的水腫組織液蛋白質含量在1～9g/L(0.1～0.9g/dl)。

　　2.淋巴管造影

淋巴管造影是將造影劑直接或間接注入淋巴管內，使之顯影攝片，觀察淋巴管形態與回流功能的一種檢查方法，分為直接淋巴管造影和間接淋巴管造影。淋巴管造影由于造影劑存留于淋巴管內，加之淋巴回流障礙，造影劑對淋巴管造成繼發性損傷，因此，現在多數人已不主張進行淋巴管造影。

　　(1)直接淋巴管造影：

首先用活性染料如4%亞甲藍、2.5%～11%的酸性湖藍、0.5%～3%的伊文思藍注射到指(趾)蹼皮下，然后在引導注射點近側5cm處局麻下切開皮膚，找到真皮下藍染的淋巴管，在手術顯微鏡或放大鏡下用直徑0.3～0.35mm的穿刺針刺入淋巴管內，結扎固定緩慢注入碘劑，攝片。造影劑外溢或淋巴管受刺激易引起炎癥反應，術后常規應用抗生素，并抬高患肢，注意休息。

　　(2)間接淋巴管造影：

是將造影劑注入體內，被淋巴管吸收而顯影的一種造影方法。早期研制的造影藥物刺激性強，藥物吸收不穩定，顯影不規則，并與血管影像相混淆，未能在臨床上推廣應用。1988年新一代造影劑伊索顯的問世，使間接淋巴管造影得以臨床應用。

　　造影方法是將造影劑注射到趾蹼間隙皮下，2～3min后淋巴管充盈，造影劑向心擴散，淋巴管逐漸顯影，一般注射后10min左右，腹股溝淋巴結已顯影，攝片觀察。

　　正常淋巴管造影可以見到0.5～1mm的小管道，口徑一致，行經呈波紋狀，每間隔1cm顯示紡錘狀，為淋巴管瓣膜位置。病變者，不管原發性或繼發性淋巴水腫，均可呈現以下表現：

　　①淋巴管顯影數量減少，或不顯影，或僅見到遠端的毛細淋巴管，可以為先天性淋巴管發育不良也可為淋巴管繼發性閉塞，不能顯影。

　　②淋巴管增生、扭曲、擴張，瓣膜失效，真皮內反流，或淋巴管中斷等。主要為繼發性淋巴水腫，近端淋巴管阻斷所致，也見于少數原發性淋巴水腫者。

　　3.放射性核素淋巴造影

大分子的放射性示蹤劑注入組織間隙后，進入淋巴管，幾乎全部經淋巴系統回流而被清除，應用顯像設備可以顯示淋巴回流的途徑與分布，以及淋巴回流的動力學變化。先后有多種核素被臨床使用，目前最常應用的是99mTc-Dextran。在趾(指)蹼間注入核素后，分別在1/2h，1h，2h和3h做靜態圖像掃描。

　　放射性核素淋巴造影能清楚的顯示肢體的淋巴干和淋巴結，并能表現淋巴回流情況。但一旦放射性核素進入血液循環，迅速被肝、脾、肺等臟器攝取，影響到上腹部縱隔淋巴干的顯示。放射性核素淋巴造影方法安全、簡便易行、重復性好、病人無痛苦，可用于治療前后的比較，是目前對于肢體淋巴水腫最有價值的診斷方法。