心源性休克并發癥
1.休克肺 休克肺的形成與多種因素有關:
(1)肺毛細血管灌注不足使Ⅰ型肺泡細胞和毛細血管內皮細胞腫脹,肺的空氣-血流屏障加厚。
(2)肺泡毛細血管內皮受損,通透性增高,在肺淤血的情況下引起間質性水腫。
(3)肺循環出現彌散性血管內凝血。
(4)腸道內大量內毒素通過血液作用于肺;嚴重創傷、感染、不適當輸液和輸注庫存血、不合理的給氧等,也可能與“休克肺”有關。
2.休克腎
休克可直接影響腎臟的血流灌注,引起腎臟功能性和器質性病變,導致尿量減少,嚴重時可造成急性腎功能衰竭,而急性腎功能衰竭又反過來直接加劇了休克。
3.心血管并發癥
嚴重休克在發生彌散性血管內凝血病程中可出現心肌梗死,并產生相應的臨床表現,出現胸痛、胸悶、胸部絞窄感及心源性休克等表現等。
4.心律失常
對休克病人做心電圖有89.3%發生各種心律失常,可見竇性心動過速、室上性心動過速、房性期前收縮、室性期前收縮、室顫、傳導阻滯等。
5.神經系統并發癥
在平均動脈壓降至50mmHg(6.67kPa)以下時,腦灌流量不足,可造成腦組織的損傷和功能障礙。如在短時間內不能使腦循環重新建立,腦水腫將繼續發展。如平均動脈壓繼續下降或下降時間過長(超過5~10min時),則可導致腦細胞損傷、壞死和腦功能衰竭。
6.消化道并發癥
休克時肝臟血流減少,肝臟功能受損,可出現肝小葉中心壞死,嚴重可發展到大塊肝壞死,最終導致肝功能衰竭。在心源性休克時,胃腸道灌注不足,不僅可引起消化、吸收功能障礙,還可引起黏膜水腫、出血、壞死,并發應激性潰瘍和急性出血性腸炎。
7.彌散性血管內凝血(DIC)
心源性休克易導致全身血流速度緩慢、血流淤滯,極易導致血栓形成,甚至微血栓形成。DIC時心肌內微血管栓塞、心肌細胞變性壞死、心肌斷裂及急性心肌梗死等病變已被病理學所證實。臨床可出現出血、休克、多發性微血栓形成、多發性微血管病性溶血等,