一、病 史
引起腦膜刺激征的原因較多,對于腦膜刺激征患者,詳細而可靠的病史和細致的體格檢查非常重要,多數患者能夠通過臨床醫師的病史和體格檢查而明確病因診斷。詢問病史時應注意發病急緩、發病時間,伴隨癥狀如頭痛、嘔吐、發熱。盜汗、食欲缺乏、煩躁不安、體重下降等。
既往有無高血壓、糖尿病、心臟病、腦血管畸形、感染、頭痛、癲癇、外傷、肺炎、咽痛、腹瀉、性病、結核桿菌、布氏桿菌、皰疹、流行性腮腺炎、隱球菌、鉤端螺旋體、立克次體、弓形蟲病。阿米巴、囊蟲病、血吸蟲、癌癥的轉移、白血病。淋巴瘤、及全身感染、中毒,以及耳鼻等感染灶及腦室或鞘內注射藥物或造影劑。
二、體格檢查
對于腦膜刺激征患者,應重點地進行檢查,其內容包括:①體溫、脈搏、血壓、呼吸;②有無外傷;③皮膚有無發組、出血、及出汗情況;④眼底有無視乳頭水腫、出血和滲出;⑤有無昏迷、抽搐、呼吸異常、瞳孔改變等;⑥嬰幼兒期注意呼吸系統或消化系統癥狀如嘔吐、腹瀉、咳嗽、發燒、皮疹、嗜睡、煩躁、感覺過敏、眼神發呆等,前囪尚未閉合,骨縫可以裂開,使顱壓高癥狀及腦膜刺激征出現較晚或不明顯;⑦有無腦神經麻痹等。
三、實驗室檢查
1、血象 化膿性腦膜炎時白細胞總數及中性粒細胞明顯增加。
2、腦脊液 應測定壓力,送常規、生化、細胞學、免疫球蛋白及酶學檢查。必要時做結核特異性抗體和(或)血和腦脊液細菌培養,囊蟲試驗等。對腦膜炎、蛛網膜下腔出血有診斷意義。
四、輔助檢查
1、腦電圖 對于腦炎有診斷意義。
2、顱腦CT檢查 對于有神經系統體征或并發癥可能時做。能見到蛛網膜下腔出血、腦室擴大、腦腫脹、硬膜下腔積液、腦膿腫、硬膜外膿腫等表現,室管膜炎時腦室周圍低密度異常。
3、顱腦MRI 能顯示早期腦膜炎腦脊液信號改變,蛛網膜下腔擴張以及彌漫性腦水腫、皮層下梗死及出血,或硬膜下積液等。
應與下面的癥狀相鑒別診斷:
1.頸強直 頸強直是腦膜刺激征中重要的客觀體征,其主要表現為不同程度的肌強直,尤其是伸肌,頭前屈明顯受限,即被動屈頸遇到阻力,頭側彎也受到一定的限制,頭旋轉運動受限較輕,頭后仰無強直表現。見于各種類型腦膜炎、蛛網膜下腔出血、顱內壓增高、頸椎疾病等.
2. Kernig征又稱屈髓伸膝試驗,患者仰臥位使膝關節屈曲成直角,然后被動使屈曲的小腿伸直,當膝關節不能伸直,出現阻力及疼痛而膝關節形成的角度不到135°時為K征陽性。Kernig征陽性除提示有腦膜刺激征之處尚提示后根有刺激現象,腰骶神經根病變,其疼痛僅限于腰部及患肢,而腦膜刺激征時Kernig征為雙側性,且同等強度,疼痛位于胸背部而不局限于腰部及患肢
3.Brudzinski征 患者仰位平臥,前屈其頸時發生雙側髓、膝部屈曲;壓迫其雙側面頰部引起雙上臂外展和肘部屈曲;叩擊其恥骨連合時出現雙下肢屈曲和內收,均稱Brudzinski征陽性。
1、注意營養,加強鍛煉,增強體質;
2、勞逸適度,保持情緒樂觀;
3、積極治療原發結核,徹底清除結核病灶,防止繼發感染;
4、按時預防接種,接種卡介苗不但可預防肺結核等的發生,而且在新生兒時期接種卡介苗,使結核性腦膜炎的發病率明顯降低。