??? 各種隱痛的診斷：　　胸部隱痛診斷：

　　(一) 胸痛的性質(zhì)、特征

　　1胸痛的特點(diǎn) 胸壁疾病引起的胸痛，定位明確，局部可有紅腫、觸痛、皮疹、畸形。

　　2胸痛的性質(zhì) 肋間神經(jīng)炎引起胸痛為陣發(fā)性，針刺樣痛。食道炎引起燒灼樣痛。撕裂樣痛多見(jiàn)于夾層動(dòng)脈瘤。

　　3胸痛的部位 胸骨后疼痛常見(jiàn)于心絞痛。左前胸痛也可以是心絞痛、心肌梗塞、左側(cè)肺炎。胸痛放射到左肩部多為心絞痛。

　　(二) 常見(jiàn)的引起胸痛的疾病

　　1胸膜疾病 如胸膜炎、自發(fā)性氣胸，這些疾病引起的胸痛與呼吸、咳嗽有關(guān)。在深呼吸及咳嗽時(shí)胸痛加重，常伴有呼吸困難。胸痛位于病變的一側(cè)。

　　2心血管疾病 以心絞痛、心肌梗塞為代表，其次為心包炎。這類胸痛多表現(xiàn)為心前區(qū)和胸骨后壓迫性，堵悶樣痛，甚至撕裂樣痛。常放射到左肩、頸部及左臂內(nèi)側(cè)，嚴(yán)重時(shí)伴有休克癥狀。

　　3肋間神經(jīng)炎、帶狀皰疹、食道炎 均可引起胸痛，帶狀皰疹時(shí)劇烈胸痛，沿肋間走行，1～2天后皮膚出現(xiàn)密集性小水皰。

　　4某些腹腔臟器病變引起胸痛 如膈下膿腫，急性膽囊炎，急性胰腺炎。

　　5胸部外傷 常見(jiàn)于肋骨骨折，有胸部外傷史，呼吸或咳嗽時(shí)胸痛加重。

　　(三) 劇烈胸痛的應(yīng)急措施

　　(1) 懷疑心絞痛發(fā)作，立即吸氧，休息，舌下含硝酸甘油。

　　(2) 胸膜炎或胸壁疾病引起的胸痛，可以用較寬的腹帶在疼痛處固定胸壁，減輕呼吸時(shí)胸廓的運(yùn)動(dòng)度。

　　(3) 立即去醫(yī)院做心電圖和X線檢查確診。針對(duì)病因治療。

　　(4) 適當(dāng)服用止痛片。

　　乳腺隱痛診斷：

　　常為脹痛或刺痛，可累及一側(cè)或兩側(cè)乳房，以一側(cè)偏重多見(jiàn)，疼痛嚴(yán)重者不可觸碰，甚至影響日常生活及工作。疼痛以乳房腫塊處為主，亦可向患側(cè)腋窩、胸脅或肩背部放射;有些則表現(xiàn)為乳頭疼痛或癢。乳房疼痛常于月經(jīng)前數(shù)天出現(xiàn)或加重，行經(jīng)后疼痛明顯減輕或消失;疼痛亦可隨情緒變化而波動(dòng)。這種與月經(jīng)周期及情緒變化有關(guān)的疼痛是乳腺增生病臨床表現(xiàn)的主要特點(diǎn)。

　　心前區(qū)隱痛診斷：

　　心前區(qū)疼痛常于體位改變、深呼吸、咳嗽、吞咽、臥位尤其當(dāng)抬腿或左側(cè)臥位時(shí)加劇，坐位或前傾位時(shí)減輕。疼痛通常局限于胸骨下或心前區(qū)，常放射到左肩、背部、頸部或上腹部，偶向下頜，左前臂和手放射。

　　胃部隱痛診斷：

　　診斷：胃不適伴隨癥狀繁多，如打嗝、脹氣、惡心、嘔吐、腹瀉、胸悶等，由于每種疾病表現(xiàn)的癥狀不同，如果伴隨胸悶燒心、吐酸水、打嗝等癥狀，可能是食道疾病;假如伴隨空腹疼痛、飽脹餓痛、打嗝具酸味、甚至吐血等癥狀，可能是胃潰瘍，但如果打嗝、黃疸、發(fā)燒等癥狀，與胃可能無(wú)關(guān)，或是膽囊的問(wèn)題。因此不能忽視腹痛外所伴隨的各項(xiàng)癥狀。

??? 各種隱痛的鑒別診斷：　　1、高危險(xiǎn)度的心前區(qū)疼痛：

　　心絞痛、心肌梗塞、心包炎、心肌炎、肺栓塞、自發(fā)性氣胸、主動(dòng)脈夾層瘤。

　　心絞痛：心絞痛(angina pectoris)是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的、暫時(shí)缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。其特點(diǎn)為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛感覺(jué)，可伴有其他癥狀，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)與左上肢，常發(fā)生于勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸酯制劑后消失。本病多見(jiàn)于男性，多數(shù)病人在40歲以上，勞累、情緒激動(dòng)、飽食、受寒、陰雨天氣、急性循環(huán)衰竭等為常見(jiàn)的誘因。

　　心肌梗塞：類似于心絞痛，但通常程度更重，突發(fā)。常持續(xù) 30 分鐘以上。常伴發(fā)惡心、嘔吐、呼吸短促、心律失常、低血壓和休克。休息和舌下含服硝酸甘油只能暫時(shí)或不完全性緩解癥狀。治療：含服藥物、撥打急救電話去醫(yī)院。

　　肺栓塞：既往無(wú)心、肺疾病的患者出現(xiàn)呼吸困難或既往有心、肺疾病的患者呼吸困難加重。或右心功能衰竭體征，常見(jiàn)于深靜脈血栓形成患者。

　　2、普通的心前區(qū)疼痛：

　　異位搏動(dòng)、過(guò)度通氣、胸膜炎、肋骨軟骨炎、帶狀皰疹、反流性食管炎、 食管痙攣、消化性潰瘍、膽囊炎、胰腺炎、抑郁癥。

　　心前區(qū)疼痛常于體位改變、深呼吸、咳嗽、吞咽、臥位尤其當(dāng)抬腿或左側(cè)臥位時(shí)加劇，坐位或前傾位時(shí)減輕。疼痛通常局限于胸骨下或心前區(qū)，常放射到左肩、背部、頸部或上腹部，偶向下頜，左前臂和手放射。　3、慢性胃痛：慢性胃痛常見(jiàn)于慢性胃炎，慢性胃炎系指不同病因引起的各種慢性胃粘膜炎性病變，是一種常見(jiàn)病，也是部隊(duì)多發(fā)病之一，其發(fā)病率在各種胃病中居首位。自纖維內(nèi)鏡廣泛應(yīng)用以來(lái)，對(duì)本病認(rèn)識(shí)有明顯提高。慢性胃炎常有一定程度的萎縮(粘膜喪失功能)和化生，常累及賁門(mén)，伴有G細(xì)胞喪失和胃泌素分泌減少，也可累及胃體，伴有泌酸腺的喪失，導(dǎo)致胃酸，胃蛋白酶和內(nèi)源性因子的減少。

　　4、急性胃痛：胃痛是臨床上常見(jiàn)的一個(gè)癥狀，多見(jiàn)急慢性胃炎，胃、十二指腸潰瘍病，胃神經(jīng)宮能癥。也見(jiàn)于胃粘膜脫垂、胃下垂、胰腺炎、膽囊炎及膽石癥等病。 急性胃痛就是發(fā)病急，變化快，病情重。病人感覺(jué)胃部劇痛，同是伴隨打嗝、脹氣、惡心、嘔吐、腹瀉、胸悶等病癥。

　　5、間歇性胃痛：胃痛是指僅見(jiàn)于胃腸道與胃液接觸部位的慢性潰瘍，又稱潰瘍病，中醫(yī)稱“胃痛”、“心痛”、“胃脘痛”范疇。間歇性胃痛就是胃痛呈間歇性，沒(méi)有一定的規(guī)律。

　　6、腹部壓痛：腹部壓痛由淺入深地按壓腹部時(shí)出現(xiàn)的疼痛感。壓痛的部位常為病變所在：①右上腹壓痛，見(jiàn)于肝、膽、結(jié)腸肝曲、升結(jié)腸及有腎病變。②上腹部壓痛，見(jiàn)于胃、十二指腸、肝、膽、胰及橫結(jié)腸等病變。②左上腹壓痛，見(jiàn)十脾、胰尾、左腎、結(jié)腸脾曲和降結(jié)腸病變。④右腰部壓痛，多由有腎及升結(jié)腸病變引起。⑤肪部壓痛，見(jiàn)于小腸病變，如腸炎、腸寄生蟲(chóng)病等。⑧左腰部壓痛，見(jiàn)于左腎及降結(jié)腸病變。⑦有下腹壓痛，多見(jiàn)于闌尾炎，也可由回盲部或右輸卵管病變引起。⑧下腹部壓痛，見(jiàn)于膀骯及女性生殖器病變。⑨左卜腹壓痛，見(jiàn)于乙狀結(jié)腸和左輸卵管病變。此外，腹外病變?nèi)绶窝住⑿啬げ∽儭⑿募」Ｈ纫部僧a(chǎn)生腹部壓痛，應(yīng)予注意。

??? 各種隱痛的預(yù)防：　　胃部隱痛

　　預(yù)防：(1)一般治療：盡量臥床休息,口服葡萄糖一電解質(zhì)液以補(bǔ)充體液的丟失.如果持續(xù)嘔吐或明顯脫水,則需靜脈補(bǔ)充5%-10%葡萄糖鹽水及其他相關(guān)電解質(zhì).鼓勵(lì)攝人清淡流質(zhì)或半流質(zhì)食晶,以防止脫水或治療輕微的脫水.

　　(2)對(duì)癥治療：必要時(shí)可注射止吐藥：例如肌肉注射氯丙嚓25-100mgl日.止瀉藥：如思密達(dá)每次1袋,1日2-3次.

　　(3)抗菌治療：抗菌素對(duì)本病的治療作用是有爭(zhēng)議的.對(duì)于感染性腹瀉,可適當(dāng)選用有針對(duì)性的抗菌素,如黃連素0.3g口服,1日3次或慶大霉素8萬(wàn)u口服,1日3次等.但應(yīng)防止抗菌素濫用.

　　胸部隱痛

　　1.懷疑心絞痛發(fā)作，立即吸氧，休息，舌下含硝酸甘油。

　　2.胸膜炎或胸膜疾病引起的胸痛，可以用較寬的腹帶在痛疼處固定胸壁，減輕呼吸時(shí)胸廓的運(yùn)動(dòng)度。

　　3.立即去醫(yī)院做心電圖和X線檢查確診，針對(duì)病因治療。

　　4.適當(dāng)服用止痛片。