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輸尿管切開取石術

輸尿管切開取石術術前準備

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    備血600ml。泌尿系感染者，應先行治療，待感染控制后再施行手術。手術當日術前應攝腹部平片，以便最后判定結石位置和是否已排出體外。

輸尿管切開取石術手術過程

  • 1

    體位　輸尿管上段取石術的體位同腎切除術，中段及下段取石術取仰臥位，病側可稍墊高。

  • 2

    顯露輸尿管

  • 3

    顯露上段輸尿管[圖1]：

  • 4

    ⑴切口：上起第12肋尖或略下，下至髂前上棘內上方。

  • 5

    ⑵切開肌層：切開腹外斜肌、腹內斜肌及腹橫肌。在切斷腹橫肌時，注意避免損傷肋下神經、血管、髂腹下神經和髂腹股溝神經。

  • 6

    ⑶顯露輸尿管：進入腹膜后間隙之后，可見輸尿管位于腹膜后的腰大肌之前，精索內動、靜脈(或卵巢動、靜脈)橫越輸尿管，應加保護，避免損傷。

  • 7

    顯露中段輸尿管[圖2]。

  • 8

    ⑴切口：上起髂嵴中點上方兩橫指，順腹外斜肌紋至腹直肌外緣半月線處。

  • 9

    ⑵切開肌層：切開腹外斜肌、腹內斜肌及腹橫肌，進入腹膜后間隙。

  • 10

    ⑶顯露輸尿管：將腹膜及腹腔內容物向內拉開，此處輸尿管常與腹膜粘膜，易與腹膜一起被拉開而不易找到。精索內(卵巢)血管在此段輸尿管的外下側跨過髂動、靜脈。

  • 11

    顯露下段輸尿管：

  • 12

    ⑴切口：上起髂前上棘內側約2cm處，向下向腹中線作弧形切口，至恥骨聯合上1cm處[圖3⑴]。

  • 13

    ⑵切開肌層：沿肌紋切開腹外斜肌，切斷腹內斜肌及腹橫肌，再橫行切斷聯合肌腱，必要時可切開腹直肌前鞘。肌肉切開后，在切口下角可看到腹壁下動、靜脈，應避免損傷[圖3⑴]。必要時也可將其結扎、切斷，以利手術進行。

  • 14

    ⑶顯露輸尿管：在輸尿管下段，女性有子宮動、靜脈，男性有輸精管和精索內動、靜脈跨越，分離時應注意保護[圖3⑵]。

  • 15

    明確結石部位　用手指沿輸尿管觸摸，常可摸到一處鼓起的硬性團塊，即為結石嵌頓之處。如一時不能明確，應隨時參考x線片，然后鈍性分離該段輸尿管周圍組織。

  • 16

    切開輸尿管取石　在結石上、下端各用一紗布帶牽拉輸尿管，以防結石滑走。在輸尿管周圍放紗布墊，以防切開輸尿管時膿液或尿液外溢污染。然后，縱行切開結石處的輸尿管，用彎止血鉗或鑷子取出結石[圖4⑴⑵]。

  • 17

    探查　用吸引器吸盡外溢的尿液。用輸尿管導管經輸尿管切口插向上、下，上至腎盂，下至膀胱，探查輸尿管有無結石、狹窄或其他原因的梗阻。

  • 18

    縫合輸尿管　用小彎針穿3-0腸線間斷縫合輸尿管2～3針。縫線僅可穿過外層和肌層，而不穿過粘膜，以免結石再發[圖4⑶]。取出切口周圍的保護紗布墊，將周圍的脂肪組織覆蓋輸尿管縫合處，用1～2針腸線固定脂肪組織。

  • 19

    若輸尿管結石部位炎癥較重，需在輸尿管切口上端另作一小切口，插入4～5號輸尿管導管至腎盂作為引流，由腹壁原切口或另作一小切口引出。

  • 20

    縫合切口　檢查傷口無出血及異物存留后，在輸尿管切口旁置香煙引流。將手術臺放平，逐層縫合肌肉、皮下組織及皮膚。

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