腎切除術

腎切除術術前準備

1
檢查身體重要器官情況，尤其注意腎功能檢查(一般應包括尿常規、血尿素氮測定及酚紅試驗等)，明確健側腎能否代償泌尿系功能。
2
術前必須進行腎盂造影，明確兩腎情況，同時應反復核實病腎是在何側。如系靜脈腎盂造影新發現的無功能腎，固然可以是病變所致，但也可以是造影劑流失，或一時性腎動脈痙攣引起，應加鑒別。
3
進行必要的術前治療。例如：腎損傷合并休克，必須積極搶救;腎結核應在術前行抗結核治療一段時間(一般為2周);泌尿系感染應加控制;水與電解質紊亂應予糾正;貧血及高血壓也應設法改善。

1
切口選擇　切口與顯露步驟因腎臟部位和病變不同而異，見腎手術顯露途徑。
2
切開腎周圍筋膜　用各種腰部切口達腎周圍筋膜后，將其后面分出，作一小切口，向上、下擴大，注意避免損傷腹膜[圖1⑴]。
3
分離腎臟　用手指分離腎周圍筋膜，先從腎的凸面和后面開始，再到上、下極和前面，最后沿輸尿管上段分離至腎門，將其與腎蒂分離[圖1⑵]。
4
處理輸尿管　將輸尿管腰段分離，用紗布條環繞并提起，盡量向下分離。在分離段的最低處用兩把止血鉗夾住輸尿管，在兩鉗之間切斷，兩斷端先后用小棉球蘸純石炭酸、75%酒精和生理鹽水消毒處理。然后將輸尿管遠端結扎和縫扎[圖1⑶]。
5
處理腎血管　仔細分離腎門處的脂肪組織，顯露腎動脈和靜脈。用三反映腎蒂鉗或大彎止血鉗將腎血管夾住。在遠心端兩鉗之間切斷血管，取出病腎。先在血管近心端結扎一道，取下一鉗，再在結扎處遠端作一次縫扎[圖1⑷]。
6
引流、縫合　腎切除后，腎窩內用溫鹽水紗布堵塞片刻，再仔細止血，清除殘余病變組織。放置香煙引流，從切口的上、中段交界處引出[圖1⑸]。然后，撤去腰墊，放下腰部橋部，用絲線間斷縫合腎周圍筋膜、腰背筋膜。最后，逐層將背闊肌、腹內斜肌、皮下組織和皮膚縫合。

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