三級甲等綜合醫(yī)院國營
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扁桃體手術雖屬簡便,仍不可草率從事,術前應作好如下檢查:
詳細了解病史,有無出血性疾病、傳染病、風濕病及腎炎等病史,并作體格檢查。
應作血液常規(guī)化驗及出凝血時間的檢查。對于有風濕病史的患者要檢查抗“o”,血沉以及粘蛋白等,有腎炎病史的患者要檢查尿常規(guī),以選擇在穩(wěn)定的時期進行手術。
手術前應注意清潔口腔,用1∶5000呋喃西林溶液或鹽水漱口。
因病灶而切除扁桃體者,如風濕病、腎炎等,術前使用抗生素,以防止術后引起病灶活動,一般術前注射青霉素3d。
手術前2h服用苯巴比妥0.1g,術前半小時皮下注射阿托品0.5mg,以減少手術時口腔分泌物過多的現象,兒童用量按年齡酌減。
術前要進行宣教,以減少病人不必要的顧慮,使手術順利進行。
取臥位或坐位,兒童取仰臥位,頭向后仰,肩下墊枕。由一助手抱持并固定頭部,另一助手固定肩胛及兩手足,術者立于患者左側,左手持壓舌板。右手持擠切刀。
成人及兒童一般不需張口器,不合作的兒童需用張口器,用壓舌板將右側舌面壓下,暴露右側扁桃體下極,將擠切刀的刀環(huán)自下極套入,沿扁桃體縱軸方向向上移,轉動擠切刀,使刀環(huán)的方向與縱軸平行,并將刀柄移向對側口角(圖2)。
置刀環(huán)于咽腭弓和扁桃體之間,并將其上抬,此時扁桃體已大部分套入刀環(huán)內,少部分位于舌腭弓之下,刀環(huán)之上,在舌腭弓處形成一個隆起的包(圖3)。
用左手拇指或示指將此隆起的包壓進刀環(huán)內,直至拇指或示指隔舌腭弓能捫及刀環(huán)邊緣(圖4)。注意不可將舌腭弓粘膜也壓進刀環(huán),以免將其撕裂。
收緊刀刃,此時整個扁桃體應位于刀環(huán)的下面。扭轉刀柄,同時術者立即變動位置,自患者左側移向頭后。移動壓舌板將左側舌面壓下,暴露左側扁桃體下極,此時右手用力將扁桃體拉出切下(圖5)。迅速將刀環(huán)套入左側扁桃體下極,依上法切下左側扁桃體。讓病孩坐起,吐出血液。
檢查傷口扁桃體摘出后,用壓舌板壓低舌背,檢查有無扁桃體殘留,活動性出血,周圍組織有無撕裂。如有扁桃體組織殘留,可用小號刀環(huán)再次切取,也可用活檢鉗咬除殘留扁桃體組織。
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