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髖關節融合術-術前準備-手術過程-大眾養生網

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髖關節融合術

髖關節融合術術前準備

  • 1

    關節融合術實際上可能包括病灶清除、關節融合、骨移植、矯正畸形等一系列手術，故是一個比較復雜的手術。所以，應根據這些手術要求決定手術方案，全面考慮，盡量爭取一次手術、一個切口解決問題，務求以最小的代價取得最好的效果。

  • 2

    關節融合后活動喪失，會引起病人的思想顧慮，術前應予釋疑：融合一個影響肢體功能的關節，會改善整個肢體的功能。

  • 3

    肩、髖等大關節的關節融合術中出血較多，有發生休克的可能，術前應配好一定量的血液備用。肘、膝以下關節施行手術時，應用充氣止血帶，保持術野清晰，以利手術進行。

  • 4

    炎性關節病變(如結核性、化膿性)應于術前應用抗生素或抗結核藥物，以控制感染或防止業已靜止的病灶復發。

  • 5

    如關節有軟組織攣縮，在術中畸形將不易被矯正，關節復位也會有困難，即使勉強復位也難以保持穩定;如術中強力矯正，會引起神經、血管等的損傷，也會引起術后肌肉的痙攣，甚至造成再脫位等并發癥。因此，術前應先行牽引，盡量克服攣縮;并設計在術中解除攣縮的步驟。

髖關節融合術手術過程

  • 1

    體位　仰臥位，病側臀部及軀干用沙袋墊高45°。

  • 2

    切口、顯露　臨床多用髖關節外側切口，顯露廣，操作容易。切口從髂嵴前1/3開始，經髂前上棘下延至股骨大轉子下，再彎向后側至股骨后緣[圖1⑴附圖]。切開皮膚、筋膜，分開縫匠肌及闊筋膜張肌間隙，從髂骨翼的外面骨膜下剝離闊筋膜張肌及臀中肌，平切口下緣切斷闊筋膜，連同皮瓣向后翻開。然后，從大轉子上切斷臀中肌的止點并向后拉開，再在髖臼上緣將股直肌反折頭貼骨向前剝離，向前拉開股直肌及髂腰肌，即可全部顯露髂骨外面的前1/3、髖關節囊及股骨大轉子[圖1⑴]。

  • 3

    脫位和切除軟骨面　切除關節囊和病灶以后，用鹽水充分沖洗，再用髖臼鑿分開股骨頭及髖臼[圖1⑵]，切斷圓韌帶，同時內收、外旋下肢，使髖關節脫位(脫位時，切忌用暴力，以避免多呈廢用脫鈣的股骨發生骨折)。用紗布套過股骨頸拉向后外側，維持在外旋位后，用骨鑿鑿除股骨頭與髖臼相對應的軟骨面[圖1⑶]。再用陰、陽銼修整，使兩者能密切相合，以利愈合。用大量鹽水沖洗傷口。

  • 4

    關節外融合　將軟骨面全部切除后，內旋、外展下肢，即可將股骨頭復位于髖臼，由專人保持于功能位。將大轉子作矢狀面劈開，但基底部仍須保持與股骨相連。然后，在髖臼上緣鑿一與大轉子等寬的淺槽，將股骨頸上面鑿成粗糙面。再從髂骨外面取下植骨片，其長度等于髖臼鑿槽的頂點至大轉子裂口底部的長度，寬度相當于大轉子的寬度[圖1⑷]。植骨時，先稍內收下肢，以增大髖臼、轉子間距，將骨嵌入槽內后，外展下肢即可使骨片緊緊嵌入槽內[圖1⑸]。在關節間隙及植骨縫隙用取自髂骨的小骨片緊密填充，安置負壓引流管，然后按層縫合[圖1⑹]。術后作髖半人字石膏固定。

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