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肩胛骨切除

肩胛骨切除術前準備

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肩胛骨切除手術過程

  • 1

    幾種常用的手術方法：

  • 2

    (一)肩胛骨內上部的肩椎骨橋切除術

  • 3

    全麻，俯臥位，在患側肩胛岡上作一橫形切口，切口內自斜方肌上部纖維起，外于肩峰。將肩胛骨內上緣上方的斜方肌分離牽開，顯著肩胛骨的上部和肩椎骨橋。在肩胛骨上切斷肩胛提肌和菱形肌附著點。肩胛骨切除多少，因病人而異，原則是必須包括肩胛岡上部，肩胛岡內側端和突出在肩胛骨內側緣的結節，因此結節可能與棘突相抵觸。切除部分肩胛時必須連同骨膜一并切除，以防骨質再生，影響術后療效。最后切除肩椎骨橋，將維持肩胛骨高位的軟組織切斷后，肩胛骨可以有不同程度的下降。

  • 4

    (二)肩胛骨大部分切除術

  • 5

    McFarland主張把肩胛骨大部分切除，僅留下關節盂和喙突部分，但必須充分保持肩胛骨對肩關節的穩定性。該法用于治療畸形嚴重的患者。主要的缺點有：創傷嚴重，出血多，術后功能有一定程度影響，由于切除了大部分肩胛骨，外形不美觀。

  • 6

    (三)肩胛骨下移固定術

  • 7

    主要步驟是切斷附麗于肩胛骨上諸肌及肩胛骨內上角的骨橋及骨突，將肩胛骨下移并固定。此法目前臨床上使用較多。全麻，俯臥位，自第一頸椎棘突至第九胸椎棘突作一正中切口，于棘突上切斷斜方肌和大小菱形肌的起點，然后翻開游離的肌肉瓣，顯露出肩胛骨的肩椎骨橋或附著于肩胛骨上角的纖維束帶，連同骨膜切除肩椎骨橋，如無骨橋則切斷纖維束帶或攣縮的肩胛提肌，須注意防止損傷肩胛上神經與肩胛橫動脈。肩胛骨內上角如向前彎曲超過胸廓頂部者應將內上角鑿除。

  • 8

    經以上處理，肩胛骨可比較容易地被推下移至接近正常位置，使術側肩胛岡與健側肩胛岡達同一水平。此時可用鋼絲經肩胛岡到下角最后固定在髂后上棘或肋骨骨膜上。穩定肩胛骨在此矯正位置后，再將斜方肌、菱形肌縫回原起點以下的棘突，斜方肌的下部則應有過剩的部分。

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