三級甲等綜合醫院國營
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術野剃毛,剃除胡須。
(一)鼻翼上方缺損
切除疤痕將攣縮的疤痕全部切除,并將下部的皮膚切開放松,然后將其向下拉(圖1),使其和對側對稱。
植皮加壓取一塊全厚皮片,移植于創面,仔細縫合,并進行打包加壓,使其固定(圖2)。12d后才能開包拆線。
(二)鼻翼邊緣缺損這種缺損往往是全厚層的,并包括鼻翼軟骨在內。耳輪組織是復合移植物最理想的材料,不但可以一次完成,而且其質量、厚度、彈性、色澤均極相似,如果所需之移植片之寬度不超過5cm,則耳殼的變形并不引人注意。移植組織存活后,一般沒有收縮現象。
切除缺損處的疤痕(圖3)并將其下部剖開,向下翻入鼻腔,可作為部分襯里,同時達到擴大組織接觸面的目的,使移植片容易存活。
切取耳殼耳輪外緣之復合組織,事先必須仔細量好所取組織片之大小,往往要比所需的略大一點好。接所需之大小切取組織(圖4),然后將耳輪缺失處相對縫合,術后耳殼略變小一點。婦女們因長發遮蓋,更無美觀上的不良后果。
將取下之耳輪組織,在缺損處仔細縫合。內層皮膚和鼻前庭皮膚縫合。但不縫合軟骨,外層皮膚最后縫合(圖5),鼻前庭內用油碘仿紗條堵塞(圖6),鼻翼外部之創面以油紗布覆蓋,并用印模膠壓住保護,防止感染,內外加壓是移植片成活的關鍵。如出現水腫,則可能會發生壞死,術后1周開始換藥,移植片如已呈暗紅色,則2~4d內將逐漸變為鮮紅。它說明已經存活,10d后取出所填之紗條,拆線可稍后一點。
如鼻翼缺損較大,估計用耳輪復合組織難以修復。則可在缺損處之上方,切取一全厚皮瓣,向下翻轉,其下端折疊成鼻翼下緣,然后用游離皮瓣縫補于創面。并加壓包扎。這一方法可能在鼻部留有色差的皮膚,效果可能不大理想,但也不失為整形的有效方法之一。
(三)鼻小柱缺損鼻小柱缺損可能限于小柱,也可能并發中隔缺損,其整復的方法也各有不同,分述如下:
鼻小柱部分缺損、中隔完整整復術最簡單而較理想的方法,是采取耳輪組織修復。
⑴將鼻小柱缺損之皮膚剖開,增加創面的寬度和接觸面(圖7)。
⑵從耳輪下部或耳垂處取一條不帶軟骨,長短、大小合適的組織,縫合耳輪處之創面(圖8)。
⑶將耳輪組織縫補于已剖開之鼻小柱殘余之創面上(圖9),并用紗布保護和固定,12~14日后拆縫。
鼻小柱缺損并中隔缺損整復術由于中隔缺損(圖10),不能用游離組織修復,則可采用鼻唇溝小皮管來修復。此手術對年齡較大,皮膚比較松弛者更為合適。
⑴在一側鼻唇溝處,做一條和鼻小柱長短、大小相似的皮管。其走向可從鼻翼外側斜向至口角處(圖11)。
⑵3~4周后,將其下端切斷,移植至鼻尖之小柱殘剩處(圖12)。
⑶3~4周后,切斷皮管之上端,將其移植于上唇部之舊基部。
⑷10~12d后拆線,即可恢復小柱之原狀。
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