急性骨髓炎切開引流術

急性骨髓炎切開引流術術前準備

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以脛骨上端骨髓炎為例：
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體位、切口　仰臥位。前內側切口或在體征最明顯的部位作切口[圖1⑴]，長3～5cm。切口中點應位于臨床壓痛、腫脹最明顯處。
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顯露、鉆孔探查　切開皮膚，常可發現骨膜水腫、肥厚或被骨膜下膿腫所抬起。如有骨膜下膿腫，經穿刺證實即縱行切開骨膜引流出膿液并送培養，若無膿液，也常可見病變區皮質骨輕度粗糙，色澤灰白。可將骨膜向兩側稍作剝離(剝離盡量減少，以保證骨的供血)，用骨鉆鉆孔數個，直達骨髓腔，以探查有無骨髓腔膿腫。如髓腔無膿液溢出，鉆孔已達減壓作用，即結束手術，局部置抗菌藥物后縫合切口[圖1⑵]。
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開窗擴大引流　鉆孔后如發現有膿液自髓腔內流出，應即用骨鑿在鉆孔部位鑿除1cm寬、適當長度的皮質骨，開窗以通暢引流。用生理鹽水沖洗，除去壞死組織和游離的碎骨片，但不要作髓腔內搔刮[圖1⑶]，以免擴散感染。
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引流、縫合　吸凈膿液，沖洗傷口，置入青、鏈霉素粉劑或其他敏感抗生素后，松松縫合切口，切口深部放一塑料管以利術后引流、沖洗和注藥治療。膿多腔大者可置雙管閉合灌洗負壓引流。對骨破壞嚴重、膿液粘稠者宜在骨開窗口放置引流條開放引流。

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