三級甲等綜合醫(yī)院國營
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經(jīng)此手術(shù)后,頭部的旋轉(zhuǎn)功能將會有一定的限制,術(shù)前應(yīng)向病人交待清楚。
為保持穩(wěn)定,有時需在顱骨牽引下手術(shù)。
體位 俯臥位,用頭架托住額部,使不影響呼吸[圖1⑴]。有時需在顱骨牽引下進行手術(shù),雙肩及髂部墊薄枕,勿使胸腹部受壓,以利呼吸。
切口 后正中切口,從枕骨結(jié)節(jié)到頸5棘突。有時進入枕骨下區(qū)很困難,可用t(cushing)切口,其縱行長約10cm,橫行約7cm[圖1⑵]。
顯露枕骨及上頸椎 中線切開皮膚、皮下組織和項韌帶,骨膜下向外剝離棘突和椎板上的附著肌肉和軟組織,邊以干紗布堵塞壓迫止血。將枕骨結(jié)節(jié)和頸2、3棘突顯露[圖1⑶],至2棘突最大,可做定位標(biāo)志。把環(huán)椎的后結(jié)節(jié)小心顯露出來,注意不可剝離環(huán)椎弓中線5cm以外的區(qū)域,以免損傷椎動脈。
取髂骨植骨片 另用器械沿髂后上棘到髂骨翼作切口,骨膜下剝離、顯露髂骨后面。根據(jù)自枕骨結(jié)節(jié)至頸3棘突間距為長度和相當(dāng)于頸椎椎板的寬度取髂骨片。把外層骨板及部分松質(zhì)骨鑿下呈弧形的骨塊,再取些小條狀骨片備用。骨面用骨蠟止血后縫合切口。
植骨、固定 在枕骨結(jié)節(jié)兩側(cè)間隔約2cm處用特制的安全細(xì)鉆頭鉆兩個孔[圖1⑷],鉆孔深度不要超過4mm,只穿過顱骨外板,達(dá)顱骨板障,在兩孔間經(jīng)板障穿過一根鋼絲。再在環(huán)椎后弓上用打孔器打孔,穿過另根鋼絲。將枕骨區(qū)及環(huán)樞椎后面的植骨區(qū)鑿毛,在枕骨上準(zhǔn)備放置h形植骨的部位,鑿除部分骨質(zhì)呈凹形[圖1⑸]。將取下的大髂骨片修成h形,在與顱骨和環(huán)椎后弓鉆孔的相應(yīng)部位各鉆兩個孔。然后,將穿過顱骨和環(huán)椎的細(xì)鋼絲穿過植骨片鉆孔,松質(zhì)骨面朝前方,把骨片下端凹處對準(zhǔn)第二頸椎棘突嵌緊,將上端嵌入枕骨鑿凹區(qū)。將頭放于正常位,把上下兩根鋼絲扎緊,緊片即牢靠貼緊枕骨和頸椎后面。再用細(xì)條小骨片充填在h骨片兩側(cè),以強化融合[圖1⑹⑺]。如需強化內(nèi)固定,亦可采用沿軸線擰成直角的鋼板,用螺釘或鋼絲加植骨方法[圖1⑻]。
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