注射用雷替曲塞

龍膽瀉肝丸

本品主要成分為雷替曲塞。

龍膽、柴胡、黃芩、梔子(炒)、澤瀉、木通、車前子(鹽炒)、當歸(酒炒)、地黃、炙甘草。

南京正大天晴制藥有限公司

北京同仁堂制藥有限公司

國藥準字H20090325

國藥準字Z11020653

本品適用于在患者無法接受聯合化療時，本品可單藥用于治療不適合5-Fu/亞葉酸鈣的晚期結直腸癌患者。

清肝膽，利濕熱。用于肝膽濕熱，頭暈目赤，耳鳴耳聾，脅痛口苦，尿赤，濕熱帶下。

1、成人：推薦劑量為3mg/m2。用50-250ml0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液溶解稀釋后靜脈輸注，給藥時間15分鐘，如果未出現毒性，可考慮按上述治療每3周重復給藥1次。本藥應避免與其它藥物混合輸注。 2、增加劑量會致使危及生命或致死性毒性反應的發生率升高，所以不推薦劑量大于3mg/m2。 3、每次用藥治療前需檢查全血細胞計數（包括白細胞分類計數和血小板計數）和肝、腎功能。治療前應該白細胞計數﹥4.0×109/L、中性粒細胞計數﹥2.0×109/L和血小板計數﹥1.0×1011/L。出現毒性反應時，下一周期用藥需延遲至不良反應消退；尤其是胃腸道毒性（腹瀉或粘膜炎）及血液學毒性（中性粒細胞減少或血小板減少）需完全恢復才可進行后續治療。出現胃腸道毒性者應至少每周檢查一次全血細胞計數以監測血液學毒性。 4、根據前一治療周期觀察到的最嚴重的胃腸道及血液學毒性等級，只要這類毒性已完全消退。推薦按前一周期最嚴重的胃腸道、血液學毒性（以下毒性均按WHO標準分級）進行劑量調整： （1）劑量減少25%：血液學毒性（中性粒細胞減少或者血小板減少）3級或胃腸道毒性2級（腹瀉或粘膜炎）。 （2）劑量減少50%：血液學毒性（中性粒細胞減少或者血小板減少）4級或胃腸道毒性3級（腹瀉或粘膜炎）。 （3）一旦減量，后續治療的劑量也須按減量后給藥。 5、出現4級胃腸道毒性（腹瀉或粘膜炎），或3級胃腸道毒性伴4級血液學毒性時必須中止治療。同時迅速給予標準支持治療，包括靜脈補水和造血功能支持。臨床前研究提示可以使用亞葉酸治療，按照臨床經驗需每6小時靜脈注射25mg/m2亞葉酸直至癥狀緩解。對于此類患者建議停用本藥。 6、腎功能不全：血清肌酐異常者，每次用藥治療前應監測肌酐清除率。對于因年齡或體重下降等因素使血清肌酐可能與肌酐清除率相關性不好而血清肌酐正常的患者，應按相同程序操作。 7、肝功能不全：對于輕到中度的肝功能損害患者不需調整劑量。但是因為部分藥物經糞便排出，且這些患者預后較差，故應慎用本藥。本藥未在重度肝功能損害患者中進行研究，因此對于顯性黃疸或肝功能失代償的患者不推薦使用。

口服，一次3-6克，一日2次。

1、孕婦、治療期間妊娠或哺乳期婦女禁用。在使用本藥之前，應排除妊娠可能。 2、重度腎功能損害者禁用。

尚不明確。

本品適用于在患者無法接受聯合化療時，本品可單藥用于治療不適合5-Fu/亞葉酸鈣的晚期結直腸癌患者。

清肝膽，利濕熱。用于肝膽濕熱，頭暈目赤，耳鳴耳聾，脅痛口苦，尿赤，濕熱帶下。

1、國外臨床試驗信息：與其他細胞毒性藥物相似，雷替曲塞給藥會產生一些不良反應。主要包括對胃腸道、血液系統及肝酶的可逆性影響。 （1）胃腸道系統： ①最常見的不良反應為惡心（58%）、嘔吐（37%）、腹瀉（38%）和食欲不振（28%）。較少見的不良反應包括粘膜炎、口炎（包括口腔潰瘍）、消化不良和便秘，有報道胃腸道出血可能與粘膜炎和/或血小板減少有關。 ②腹瀉通常為輕或中度（WHO1/2級），可發生于雷替曲塞給藥后任何時間，不過也有可能發生重度腹瀉（WHO3/4級），且可能與并發的血液抑制尤其是白細胞減少（特別是中性粒細胞減少）有關。可停止給藥或根據毒性反應的等級減小劑量（見用法用量）。 ③惡心和嘔吐通常為輕度（WHO1/2級），常于用藥一周內發生，可用止吐藥治療。 （2）造血系統：臨床試驗中報道的可能與藥物有關的不良反應為白細胞減少（特別是中性粒細胞減少）、貧血和血小板減少（發生率分別為22%、18%和5%），可單獨發生或并發，這些反應通常為輕到中度（WHO1/2），于用藥后第1或2周內發生，第3周前恢復。也有可能發生重度（WHO3/4級）白細胞減少（特別是中性粒細胞減少）和WHO4級的血小板減少，可能會危及生命或致命，尤其與胃腸道毒性反應并發時。 （3）肝臟：臨床試驗中報道的常見藥物不良反應為AST和ALT的可逆性升高（發生率分別為16%和14%），當這些變化與潛在的惡性腫瘤的進展無關時，通常表現為無癥狀和自限性。其他較少見的不良反應包括體重下降、脫水、外周性水腫、高膽紅素血癥和堿性磷酸酶升高。 （4）心血管系統：據報道，在治療晚期結直腸癌臨床試驗中一些患者出現心律和心功能異常，范圍從竇性心動過速、室上性心動過速到房顫和充血性心衰。使用雷替曲塞治療的患者心律及心功能異常的發生率分別為2.8%和1.8%，而對照組患者的發生率分別為1.9%和1.4%。由于多數異常與潛在的情狀如敗血癥及脫水同時發生，且治療前超過三分之一的患者已發生心血管異常，故不能確定與給藥間的因果關系。 （5）肌肉骨骼和神經系統：據報道，在臨床研究中接受雷替曲塞治療的患者有不到2%發生關節痛和張力過強（通常為肌痙攣）等可能與藥物有關的不良反應。 （6）皮膚、附件和特殊感官：臨床試驗中常見報道為皮疹（發生率14%），有時伴有瘙癢，其他較少見的反應有脫皮、脫發、出汗、味覺異常和結膜炎。 （7）全身：臨床試驗中最常見的反應為乏力（發生率49%）和發熱（發生率22%），通常為輕到中度，在用藥一周內發生，且可逆。有可能發生重度乏力并伴有身體不適和流感樣癥狀，其他較少見的反應為腹痛、疼痛、頭痛、蜂窩織炎和敗血癥。 2、國內臨床試驗信息： （1）在國內進行了一項多中心，隨機盲法、陽性藥物平行對照的臨床研究，評價注射用雷替曲塞（3mg/m2）聯合奧沙利鉑（130mg/m2）（21天重復）與5-FU/CF(375mg/m2/200mg/m2)聯合奧沙利鉑（130mg/m2）（21天重復）比較治療局部晚期或轉移性結直腸癌患者的療效和安全性。本試驗入組患者216例，試驗組113例。分析安全集（SS）214例，試驗組112例。 （2）國內臨床試驗顯示本品聯合奧沙利鉑的不良反應主要包括惡心、嘔吐、乏力、腹瀉、中性粒細胞減少、貧血、血小板減少、轉氨酶升高等。試驗組粒細胞減少的發生率高于對照組，但兩組因粒細胞缺乏所致的劑量調整無明顯差別，兩組使用升白藥物患者的比例相當，未發生與粒細胞減少相關的嚴重不良事件。轉氨酶升高多為Ⅰ/Ⅱ度，無癥狀且可逆。與對照組相比III/IV度轉氨酶升高的發生率兩組間無明顯差別。 （3）試驗組與對照組相比，惡心（57.1%/75.5%，P=0.006）、嘔吐（37.5%/60.8%，P=0.001）的發生率明顯降低。

1、本品須由掌握腫瘤化療并能熟練處理化療相關的毒性反應的臨床醫師給藥或在其指導下使用。接受治療的患者應配合監護，以便及時發現可能的不良反應（尤其是腹瀉）并處理。 2、與其他細胞毒性藥物一樣，造血功能低下、一般狀況差、既往經放療者慎用。 3、老年患者更易出現毒性反應，尤其是胃腸道毒性（腹瀉或粘膜炎），應嚴格監護。 4、本藥部分經由糞便排泄（見藥代動力學），因此輕度到中度的肝功能損害者應慎用，而重度肝功能損害者不推薦使用。 5、夫妻任何一方接受本藥治療期間以及停藥后至少6個月內應避孕。 6、無藥液外滲的臨床經驗，但動物試驗時藥液外滲無明顯刺激性反應。 7、雷替曲塞系細胞毒性藥物，藥物配制及操作按同類藥物常規進行。 8、此前使用5-氟尿嘧啶治療方案疾病仍然進展的晚期腫瘤患者可能會對雷替曲塞產生耐藥性。 9、孕婦及哺乳期婦女用藥： （1）夫妻任何一方接受本藥治療期間以及停藥后至少6個月內應避孕。 （2）孕婦、哺乳期婦女或治療期間妊娠者禁用。用藥前需排除妊娠。 （3）生殖試驗顯示雷替曲塞可損害雄性大鼠生殖力，停藥3個月后恢復。雷替曲塞可致孕鼠出現死胎和胚胎畸形。 10、兒童用藥：本藥在兒童中使用的安全性和有效性尚未確立，暫不推薦。 11、老年用藥：參照成人的用法用量，但同其他細胞毒藥物一樣，本藥應慎用。老年患者更容易出現毒性反應。應對不良反應尤其是胃腸道毒性（腹瀉或粘膜炎）進行嚴格監護。 12、藥物過量： （1）目前尚無確切有效解毒劑。一旦超量使用可考慮使用亞葉酸治療。根據經驗，每6小時靜脈注射25mg/m2亞葉酸，越晚使用亞葉酸效果越差。 （2）超量用藥預期不良反應容易擴大。應仔細監測有關胃腸道和血液學的毒性征兆并有針對性采取措施治療。

1.忌煙、酒及辛辣食物。 2.不宜在服藥期間同時服用滋補性中藥。 3.有高血壓、心臟病、肝病、糖尿病、腎病等慢性病嚴重者應在醫師指導下服用。 4.服藥后大便次數增多且不成形者，應酌情減量。 5.孕婦慎用。兒童、哺乳期婦女、年老體弱及脾虛便溏者應在醫師指導下服用。 6.服藥3天癥狀無緩解，應去醫院就診。 7.對本品過敏者禁用，過敏體質者慎用。 8.本品性狀發生改變時禁止使用。 9.兒童必須在成人監護下使用。 10.請將本品放在兒童不能接觸的地方。 11.如正在使用其他藥品，使用本品前請咨詢醫師或藥師。