炎癥相關(guān)性青光眼一般治療

　　一、治療：

　　1.藥物治療：

　　1)擴(kuò)瞳藥：治療不論是否同時合并青光眼的急性虹膜睫狀體炎，局部應(yīng)滴用擴(kuò)瞳-睫狀肌麻痹藥，以預(yù)防或拉開虹膜后粘連，避免瞳孔縮小引起的閉鎖。可增加葡萄膜-鞏膜外引流，促使血-房水屏障穩(wěn)定，有助于降低眼壓以及減少血漿成分滲漏至房水。同時亦可減輕睫狀肌痙攣，減少患者的疼痛及不適癥狀。

　　2)皮質(zhì)類固醇類藥物：炎癥引起房水引流阻力增加，局部短期內(nèi)使用激素可改善房水引流。如炎癥合并青光眼持續(xù)數(shù)周后，青光眼多為需要解決的問題。應(yīng)首先考慮是否為激素引起的青光眼，典型的激素性青光眼發(fā)生在用藥后7～10天，但也有更早發(fā)生的病例。如果考慮到有可能發(fā)生，應(yīng)將激素減量或改用較少引起青光眼的激素，如0.1%或0.02%氟米龍(Fluorometholone)。采用激素治療葡萄膜炎降低眼壓時，應(yīng)考慮房水分泌與房水引流兩方面的作用，激素可抑制睫狀體炎癥，使睫狀體分泌房水功能恢復(fù)正常;如果炎癥破壞了房水引流通道，房水分泌功能正常后，可能會出現(xiàn)不是因繼發(fā)于激素所致的引流道阻塞，而引起眼壓升高。但若因小梁網(wǎng)炎癥引起的眼壓升高，經(jīng)激素治療后房水引流功能得到改善，眼壓可恢復(fù)正常，因此，眼壓代表房水生成與流出間的平衡，亦間接反映葡萄膜炎癥的狀態(tài)。

　　3)非甾體抗炎治療：全身使用非甾體抗炎藥物(如雙氯酚酸、吲哚美辛等)在行葡萄膜炎并發(fā)性白內(nèi)障手術(shù)后，可能減輕炎癥反應(yīng)。這些藥物僅可用于輕度炎癥，但與激素同時使用不是適應(yīng)證。

　　4)免疫抑制藥：由于激素的副作用限制了在葡萄膜炎的應(yīng)用，對某些嚴(yán)重的可威脅視力且合并了全身病的葡萄膜炎患者，可考慮使用免疫抑制藥，但在使用前應(yīng)仔細(xì)考慮其副作用及權(quán)衡其利弊。

　　2.抗青光眼藥物治療：繼發(fā)于慢性虹膜睫狀體炎的眼壓升高需用房水生成抑制劑治療，包括局部應(yīng)用β受體阻滯藥、α2受體激動藥和(或)全身或局部的碳酸酐酶抑制藥。一般禁用縮瞳藥，因可引起疼痛、眼前節(jié)炎癥加重以及增加后粘連，造成完全性瞳孔阻滯(虹膜膨脹)。

　　3.手術(shù)治療 藥物治療后眼壓不能控制合并青光眼的慢性虹膜睫狀體炎，應(yīng)針對房水引流受阻的機(jī)制進(jìn)行手術(shù)治療。

　　1)激光治療：瞳孔阻滯(如虹膜膨脹)病例可行激光虹膜切除術(shù)，但若在急性炎癥時，由于纖維蛋白及炎性細(xì)胞存在，往往激光虹膜切除孔易被堵塞，而需行虹膜切除手術(shù)。對繼發(fā)于炎癥所致的青光眼，術(shù)前應(yīng)作虹膜角膜角鏡檢查以了解虹膜周邊前粘連的情況，如已存在廣泛虹膜周邊前粘連，不宜采用激光虹膜切除術(shù)，因術(shù)后可激發(fā)炎癥而加劇眼壓顯著升高。

　　經(jīng)鞏膜激光睫狀體光凝術(shù)可用于進(jìn)行性繼發(fā)性青光眼視神經(jīng)損傷及視功能差的患者，但術(shù)后可加重眼內(nèi)炎癥而使葡萄膜炎加劇，或?qū)е卵矍?a >萎縮。

　　2)常規(guī)手術(shù)：葡萄膜炎繼發(fā)性青光眼行濾過性手術(shù)易于失敗，術(shù)前控制炎癥的重要性有時不能過分強(qiáng)調(diào)，因為青光眼性視神經(jīng)損傷對患者視力威脅很大，故不可能在術(shù)前完全控制炎癥才行手術(shù)。但必須注意術(shù)前及術(shù)后需加大抗炎治療，手術(shù)操作中亦需局部應(yīng)用抗代謝藥物，如5-氟尿苷、絲裂霉素C，對治療高風(fēng)險度的患者以促進(jìn)手術(shù)成功。

　　房水引流物植入術(shù)治療炎癥繼發(fā)性青光眼成功率，較小梁切除術(shù)優(yōu)越，近年來雖有些報道，但還需繼續(xù)積累臨床資料。

　　3)睫狀體破壞性手術(shù)：睫狀體冷凝術(shù)、經(jīng)鞏膜激光睫狀體光凝術(shù)及超聲波睫狀體破壞術(shù)，均可用于治療炎癥所致的難治性青光眼，破壞睫狀體上皮分泌房水功能，降低眼壓，但術(shù)后可發(fā)生眼球萎縮。

　　二、預(yù)后：

　　1.迅速控制炎癥，眼壓可望恢復(fù)。