顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤一般治療

　　顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤西醫(yī)治療

一、治療

　　1.治療原則

　　(1)采用綜合治療，重視一般治療：綜合治療優(yōu)于單一治療，有助于提高療效，延長生命。重視一般治療，為手術(shù)和放療等為主的綜合治療提供條件。

　　(2)根據(jù)病程和病情確定是先治療腦轉(zhuǎn)移瘤還是原發(fā)腫瘤。

　　(3)根據(jù)腦轉(zhuǎn)移瘤患者的具體情況選擇治療方案。

　　(4)定期隨訪原發(fā)癌腫的器官及其他器官，觀察原發(fā)癌腫和轉(zhuǎn)移灶的治療情況，并監(jiān)測新轉(zhuǎn)移灶。若出現(xiàn)新腦轉(zhuǎn)移灶，應(yīng)根據(jù)具體情況進一步選擇合適的治療方案。

　　2.常用治療措施

包括類固醇激素、外科手術(shù)、放療、立體定向放射外科、腫瘤內(nèi)治療和化療等，隨著神經(jīng)外科、放射診斷技術(shù)和治療的進展，顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的療效和預(yù)后均有改善，手術(shù)后1年生存率得到了提高，如果術(shù)后加以放療和(或)化療，1年生存率更高。應(yīng)根據(jù)每個病人的具體情況選擇理想的治療措施。目前，手術(shù)結(jié)合術(shù)后放療的觀點已被眾多人接受，聯(lián)合治療已展示了可喜的治療前景，但應(yīng)看到這些治療只不過是一種姑息療法，僅8%～10%找不到原發(fā)腫瘤者可獲得根治。

　　開顱轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)：近年來積極有效的切除顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤是所有臨床工作者的共識，如何選擇適應(yīng)證關(guān)系到病人的預(yù)后。

①病人全身情況良好，無其他重要器官禁忌證，能耐受全身麻醉者。

②病變?yōu)閱我唬挥诳汕谐课唬夜烙嫽颊咝g(shù)后不會引起明顯的并發(fā)癥如偏癱、失語或昏迷等。

③原發(fā)病灶已切除而無復(fù)發(fā)，或原發(fā)灶雖未切除，但可切除，且顱內(nèi)壓增高癥狀明顯需先行開顱手術(shù)切除減輕顱內(nèi)壓增高癥狀者。

④因腫瘤卒中或囊性變導(dǎo)致肢體癱瘓，甚至昏迷者，開顱手術(shù)盡可能挽救患者生命。

⑤單個孤立性病變，不能明確診斷者應(yīng)手術(shù)切除，確定是否為轉(zhuǎn)移瘤。積極的開顱手術(shù)切除顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤可延長患者生命，應(yīng)創(chuàng)造條件，最大限度地予以治療。

　　由于患者一般情況差，不能耐受手術(shù)或是多個病灶，不能應(yīng)用一個切口手術(shù)切除者，可施行姑息性手術(shù)治療。可行開顱減壓術(shù)或囊腔穿刺抽吸術(shù)，前者是最大限度緩解顱內(nèi)壓增高，但效果不很理想;后者適用于囊性轉(zhuǎn)移瘤患者，可采用快速細(xì)孔鉆顱方法穿刺囊腔放出囊液，手術(shù)簡便易行，也可為X-刀或γ-刀治療創(chuàng)造條件。

　　轉(zhuǎn)移瘤患者往往病程較短且伴有明顯的腦水腫，使顱內(nèi)壓增高癥狀出現(xiàn)較早且明顯，因此，應(yīng)用藥物治療緩解顱內(nèi)壓增高癥狀顯得異常重要，臨床上常用20%甘露醇和激素治療，根據(jù)癥狀的輕重，可做出不同的選擇。

　　近年來由于X-刀和γ-刀的應(yīng)用和發(fā)展，使得顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的治療手段又進一步拓寬了。其適應(yīng)證主要是：

①患者全身情況差，不能耐受開顱手術(shù)。

②轉(zhuǎn)移瘤位于重要功能區(qū)，手術(shù)會造成嚴(yán)重并發(fā)癥，影響生存質(zhì)量。

③多個轉(zhuǎn)移瘤無法一次手術(shù)切除者，或開顱術(shù)后又出現(xiàn)其他部位轉(zhuǎn)移瘤，或患者不愿行手術(shù)治療者，或開顱將主要轉(zhuǎn)移瘤切除，對不易同時切除腫瘤進行輔助性治療。由于X-刀和γ-刀本身的局限性，最好能選擇直徑在3～4cm以下的實質(zhì)性腫瘤，囊性病變者可先穿刺抽吸囊液后再行治療。

　　放射治療是對術(shù)后患者的一個很重要的補充，對于不能手術(shù)的患者也可予以進行。因為顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤以血行轉(zhuǎn)移最為常見，瘤栓可廣泛存在于腦血管或腦內(nèi)，放射可進一步殺滅這些瘤栓。常用60Co或8MVX線治療。放療期間可應(yīng)用脫水藥物及激素治療減輕放療反應(yīng)，一般認(rèn)為單次放療劑量必須高于40Gy才有效。

　　由于血-腦脊液屏障的作用，化療不是一種有效的手段。而放化療可優(yōu)于任何單一的治療措施，放療可影響血-腦脊液屏障，為化療藥物進入顱內(nèi)打開通道，提高了腫瘤區(qū)域的藥物濃度，從而改善療效及預(yù)后;另一方面，化療可殺滅顱外原發(fā)病器官的亞臨床病灶，控制可見腫瘤灶的發(fā)展，與放療協(xié)同作用，改善預(yù)后。化療藥物應(yīng)根據(jù)不同的病理類型予以選擇，如腺癌可選用洛莫司汀(CCNU)加CMF、環(huán)磷酰胺(CTX)、甲氨蝶呤(MTX)或氟尿嘧啶(5-FU)方案，鱗癌可選用洛莫司汀(CCNU)加POD(PYM、VCR、DOP)方案。

　　二、預(yù)后

　　腦轉(zhuǎn)移瘤預(yù)后較差。有資料顯示不治者平均生存期為4周，病人多死于顱內(nèi)高壓引起的腦疝和腦干受壓。影響腦轉(zhuǎn)移瘤病人生存的因素較多，主要有：

①全身狀況;

②有否顱外其他部位轉(zhuǎn)移;

③腦轉(zhuǎn)移的潛伏期，潛伏期長者多有一定的抗病能力，預(yù)后較好;

④病灶全切較部分切除或活檢者好;

⑤聯(lián)合治療較單純一種治療好;

⑥原發(fā)腫瘤的治療情況;

⑦腫瘤的病理性質(zhì)，非肺癌(乳腺癌、甲狀腺癌、卵巢癌、腎癌、黑色素瘤)腦轉(zhuǎn)移的生存期較肺癌腦轉(zhuǎn)移者長，肺癌中又以未分化癌和腺癌較鱗癌差。