高血壓腦病一般治療

　　高血壓腦病西醫治療

一、藥物治療

　　本病及時處理預后良好，處理不當可導致死亡，因此應力爭早期確診，臥床休息，盡快降血壓，降低顱內壓及減輕腦水腫，控制癲癇發作，預防心力衰竭等。具體治療及處理措施是：

1.高血壓腦病發作時應在數分鐘至1h內使舒張壓迅速降至110mmHg(高血壓患者)或80mmHg以下(血壓正常者)，

恢復腦血管自動調節機制，但降壓不要過快、過低，以防發生腦血流灌注不足，誘發腦梗死;老年人個體差異大，血壓易波動，用藥應從小量開始，逐漸加量，以免血壓降得過快、過低，引起心肌梗死等不良后果。臨床常用：

　　(1)硝普鈉(Sodium nitroprusside)：可同時使小動脈、毛細血管及小靜脈擴張，靜脈回心血量減少，左心室前后負荷均降低，適于伴左心衰或急性冠狀動脈功能不全患者，50mg加入5%葡萄糖液500ml靜脈滴注，滴速1ml/min，每2～3min測1次血壓，調整滴速及用量使血壓維持在適宜水平;此藥降壓迅速穩定，無不良反應，但理化性質不穩定，配制后須在12h內使用。

　　(2)硝酸甘油(Glyceryl trinitrate)：25mg加于5%葡萄糖500ml靜脈滴注，根據血壓調節滴速，降壓作用迅速，監護較硝普鈉簡單，副作用較少，有人主張用它代替硝普鈉，尤適宜合并冠心病、心肌供血不足和心功能不全者。

　　(3) 利舍平(利血平)(Reserpine)：可耗竭交感神經末梢兒茶酚胺貯存，擴張血管及降低血管周圍阻力。1mg肌內注射，1.5～3h起效，必要時每6～12h可重復注射，適于快速降壓后維持用藥。副作用為鼻塞、口干、心動過緩、嗜睡和帕金森病樣表現。

　　(4)卡托普利(captopil)：主要作用于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(RAA系統)的特異性競爭型抑制劑，抑制RAA系統血管緊張素轉換酶(ACE)，阻止血管緊張素-Ⅰ轉換為血管緊張素-Ⅱ，抑制醛固酮分泌，減少水鈉潴留。12.5～25mg口服，3次/d，60～90min顯效。可見胃腸道反應、失眠、口干及中性粒細胞減少，心衰患者不宜使用。

　　(5)降壓后可用硝苯地平(nifedipine，心痛定)10～20mg舌下含服或咬碎咽下或直腸給藥，3次/d，也可用氣霧劑噴入口咽部，每次0.5mg，連用6次;本藥為鈣通道拮抗藥，20～30min起效，1.5～2h降壓明顯，1次用藥后奏效達80%，可使平均動脈壓下降25%。對高血壓腦病合并冠心病，病情不太嚴重患者最理想，是較安全、迅速的降壓藥。

　　2.降顱壓及減輕腦水腫可用20%甘露醇250ml快速靜脈滴注，

每6～8小時1次，心腎功能不全者慎用;可與速尿40mg靜脈注射、10%人血白蛋白50ml靜脈滴注或地塞米松10～20mg靜脈滴注合用。

　　3.癲癇頻繁發作或癲癇持續狀態首選安定10～20mg緩慢靜脈注射。

若不能控制可用安定40～50mg加于10%葡萄糖溶液500ml中靜脈滴注，應注意呼吸情況。也可用苯妥英(苯妥英鈉)，常與安定合用作為維持用藥或用于出現呼吸抑制者，首劑500mg加入5%葡萄糖500ml中，靜脈滴注，300～500mg/d維持療效。隨后成人可用苯巴比妥0.2g肌內注射，與10%水合氯醛30ml灌腸，6h交替使用;控制發作1～2天后改用苯妥英(苯妥英鈉)或卡馬西平口服，維持2～3個月以防復發。

　　二、預后

　　本病起病急，癥狀明顯，病情危重，若不及時治療，可因腦水腫加劇出現腦疝，可迅速死亡。據統計，未經治療的高血壓危重癥，6個月病死率50%，1年病死率90%。高血壓腦病經治療后，大部分病例癥狀完全緩解，影像學檢查異常完全消失，預后良好。因此其預后取決于早期診斷和治療。

高血壓腦病辨證論治

　　高血壓腦病中醫治療

一、中醫治療：

　　1、肝風內動

　　證候：頭痛劇烈如劈，頻頻嘔吐，手足震顫，四肢抽搐，半身麻木，甚則神昏不語，舌質紅，脈弦細而數。風陽暴亢證

　　證候：突然發作劇烈頭痛，眩暈嘔吐，視物模糊，煩躁不寧，肢體麻木、震顫或抽搐，或見

　　昏迷，面紅目赤，舌紅，苔黃，脈弦有力。

　　治法：平肝熄風。

　　主方：鎮肝熄風湯

　　加減：抽搐，加天麻、鉤藤、全蝎;嘔吐，加法夏。

　　2、肝火熾盛證

　　證候：頭痛劇烈，眩暈嘔吐，面紅目赤，口苦口干，急躁易怒，便秘尿黃，舌紅，苔黃，脈弦數。

　　治法：清肝泄火。

　　主方：龍膽瀉肝湯

　　加減：可加大黃、地龍、全蝎;血壓高，加懷牛膝、石決明、生牡蠣。

　　3、風痰上攻證

　　證候：頭痛昏蒙，視物模糊，惡心嘔吐，嗜睡神疲，行走不穩，嘔吐痰涎，苔膩，脈弦滑。

　　治法：祛風化痰、平沖降逆。

　　主方：半夏白術天麻湯合旋覆代赭石湯

　　加減：宜去人參、大棗、生姜;可選加僵蠶、白附子、全蝎;血壓高，加懷牛膝、石決明、生牡蠣。

　　4、體針療法：

　　取足三里、曲池、內庭、足臨泣、太沖、肝俞、腎俞、合谷、風池、三陰交等穴

　　，或單刺頭維穴，用瀉法。或十宣放血。

　　5、單方驗方：

　　1)龍膽瀉肝丸，每次6g，每日3次，口服。

　　2)芒硝250g，放入溫洗米水中，盆盛，泡雙腳。

　　3)全蝎3g，白芷15g，辣椒蔸3個，水煎服，每日1劑。