惡性組織細(xì)胞病一般治療
一、惡性組織細(xì)胞病西醫(yī)治療
目前尚缺乏有效的治療方法，現(xiàn)采用的主要措施是抗癌藥物的聯(lián)合化療。郁知非等報(bào)道用米托蒽醌加環(huán)磷酰胺、洛莫司汀(環(huán)己亞硝脲)、長春新堿和潑尼松聯(lián)合化療惡組數(shù)例，多數(shù)病人獲得完全緩解例已無病生存分別達(dá)10年和10年以上。1990年Sonneveld等報(bào)道12例惡組，4例治療前死亡(生存期8天～2個(gè)月);6例用CHOP方案(環(huán)磷酰胺、柔紅霉素、長春新堿、潑尼松)2例并做了脾切除，經(jīng)多個(gè)療程后，結(jié)果4例分別存活>11個(gè)月、>30個(gè)月、>83個(gè)月、>85個(gè)月。國內(nèi)謝麗蓉等(1983)對1例有巨脾者行脾切除，術(shù)后采用CHOP方案，病情相對穩(wěn)定，提出巨脾切除可糾正脾功能亢進(jìn)，除去大部分的腫瘤病灶，有利于化療的進(jìn)行。1993年姚達(dá)明報(bào)道以CHOP方案治療5例惡組，3例完全緩解，其中1例已存活1年。此外，已有報(bào)道用同種異體骨髓移植治療惡組成功的病例。這些治療方法與近年來國外采用的治療方案都與治療非霍奇金淋巴瘤的化療方案相近。
1、支持治療
包括降溫治療，采用物理措施降溫，必要時(shí)適當(dāng)應(yīng)用皮質(zhì)激素;注意預(yù)防和治療繼發(fā)感染;患者往往有高熱、大汗，注意水電介質(zhì)平衡;糾正貧血，可輸新鮮全血或充氧血;預(yù)防出血，血小板過低可輸注血小板懸液。
2、化療
不管應(yīng)用單藥化療或聯(lián)合化療，效果均不滿意，難以得到持久的完全緩解。一般可采用治療惡性淋巴瘤或治療急性白血病的化療方案治療，少數(shù)緩解期可達(dá)6-12個(gè)月。
重癥病例病程進(jìn)展快。末經(jīng)治療的自然病程為三個(gè)。輕型起病緩，進(jìn)展慢，未經(jīng)治療可存活1年以上。對治療有反應(yīng)者，獲得緩解的病人，生存期可延長。
1）國內(nèi)療效標(biāo)準(zhǔn)
(1)完全緩解：
癥狀及屬于本病的不正常體征均消失。血紅蛋白濃度≥100g/L，白細(xì)胞數(shù)≥4.0 x 109/L，分類正常，血小板數(shù)≥100 x 109/L;骨髓涂片中找不到異常組織細(xì)胞。
(2)部分緩解：
自覺癥狀基本消失，體溫下降或穩(wěn)定一段時(shí)間，腫大的肝、脾、淋巴結(jié)明顯縮小(肝、脾最大不超過肋緣下1.5厘米)。血象接近但未達(dá)到完全緩解標(biāo)準(zhǔn)。骨髓液涂片中異常組織細(xì)胞基本消失或極少量。
2）國外療效標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)Zucker及Tseng報(bào)道的資料綜合如下。
(1)完全緩解：
癥狀及體征消失，未在新的部位出現(xiàn)腫瘤性病變，骨髓涂片中未見惡性細(xì)胞。
(2)部分緩解：
可供測定的病灶和腫大的組織器官的最大垂直直徑減少≥50%，且不出現(xiàn)新的病灶。
二、預(yù)后
本病大多發(fā)病急、病程短。Ishii等報(bào)道在14例惡組病人中，血清TNF濃度≥50pg/ml者病情嚴(yán)重，預(yù)后極差。而凝血狀態(tài)和血清LDH、鐵蛋白和IL-1的血清濃度與預(yù)后無關(guān)。綜合國內(nèi)報(bào)道病例808例，觀察到死亡者669例，87.1%生存期<6個(gè)月;7.9%生存期為6個(gè)月～1年;僅有5%生存期>1年以上(最長1例14年)。在作者綜合的1458例中有8例發(fā)生白血病(0.55%)。“惡組”死亡原因最多見為全身衰竭;其次為出血(主要是胃腸道，其次為顱內(nèi));再次為嚴(yán)重感染;少數(shù)由于肝腎功能衰竭或心力衰竭致死。單純累及皮膚而無內(nèi)臟器官侵犯者預(yù)后較佳，可存活10多年。侵犯內(nèi)臟的病例，預(yù)后都很差，與年齡、性別、侵犯部位等因素?zé)o關(guān)。
惡性組織細(xì)胞病辨證論治
三、惡性組織細(xì)胞病中醫(yī)治療
1)中藥治療
①痰熱壅肺型：
治法：清熱解毒，化痰消積。
方藥：清金化痰湯加減。方中黃芩、山梔、知母、桑白皮清肺肅肺;陳皮、瓜蔞理氣化痰;貝母、麥冬、甘草養(yǎng)陰潤肺，化痰止咳，散痰結(jié);夏枯草、白花蛇舌草、公英、地丁清熱解毒，消癥積。
如肝脾腫大者，可加三棱、莪術(shù)、赤芍活血祛瘀消結(jié);高熱者加生石膏、連翹以清熱解毒生津。
②熱毒熾盛型：
治法：清熱解毒，活血化瘀。
方藥：白虎湯加減。本方用生石膏、肥知母清大熱而輔以養(yǎng)陰;甘草、粳米養(yǎng)陰和胃;板藍(lán)根，公英，地丁清熱解毒;桃仁、紅花、莪術(shù)活血祛瘀。
熱盛者用羚羊角(水牛角代)研未沖服。胃失和降者配合二陳湯(半夏、陳皮)服用。口渴甚者加花粉、葛根、玄參、麥冬。
③熱入營血型：
治法：清熱解毒，涼血止血。
方藥：犀角地黃湯加減。犀角(水牛角代)清熱涼血解毒。生地為輔，清熱涼血養(yǎng)陰。芍藥佐生地?cái)筷帲てば寡蟹穑嫔?a >瘀血。仙鶴草、茜草、白茅根涼血止血。
如胃腸道出血可用白芨粉沖服。齒衄者用仙鶴草、五倍子泡水含漱。
④癥積瘀血型：
治法：益氣養(yǎng)血，化瘀消積。
方藥：八珍湯合血府逐瘀湯加減。方中人參、黃杞、當(dāng)歸、熟地、茯苓、白術(shù)、健脾益氣，養(yǎng)血補(bǔ)血;地龍、乳香、五靈脂、赤芍、枳殼以養(yǎng)血活血行氣。
肝脾腫大者可加用鱉甲、龜板或吞服小金丹。血虛甚者配合阿膠烊化服用。
惡性組織細(xì)胞病，中醫(yī)認(rèn)為外感邪毒，故治以清熱解毒為主，但此類藥大多屬苦寒藥，故應(yīng)用時(shí)不可太過，以免傷陰。
2)辨證論治：
①邪毒(熾熱)證：
高熱不退，煩躁不安，口渴引飲，汗多，脾臟腫大，大便秘結(jié)，小便短黃，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。清熱解毒。清瘟敗毒散加減。
②痰瘀化熱證：
發(fā)熱，夜暮尤甚，胸脅滿悶，脅下痞塊，或見瘰疬，舌暗紅有瘀點(diǎn)，苔黃膩，脈弦滑。清熱祛痰化瘀。導(dǎo)痰湯合桃紅四物湯加減。
③熱毒傷陰證：
高熱持久不退，煩躁不安，口渴引飲，少汗或無汗，小便短赤，大便秘結(jié)，面赤唇焦，舌紅少津，苔黃燥，脈細(xì)數(shù)。清熱解毒、滋陰生津。滋陰清隔飲加減。
④氣陰虧虛證：
低熱不退，神疲乏力，氣短懶言，咽干口燥，顴紅，尿少便結(jié)，舌體瘦小而紅，少苔，脈弱而數(shù)。益氣養(yǎng)陰、軟堅(jiān)散結(jié)。生脈散合消瘰丸加減。
四.其他
1)殺癌七號方。組成：白花蛇舌草75g，苡米仁30g，龍葵30g，黃藥子、烏梅各9g， 三七粉1.5g，吞服。用時(shí)配合強(qiáng)的松及小劑量環(huán)磷酰胺治療。
2)喜樹果堿3～9g，加陳皮、半夏適量以減少胃腸道反應(yīng)。
