胰石病一般治療

　　一、治療

　　1.非手術治療

　　(1)對癥治療：癥狀發作時，應禁食或進低脂飲食，以減少對胰腺分泌的刺激。維持水和電解質的平衡。適當應用解痙止痛藥，胰腺分泌抑制藥，胰酶制劑和中藥，必要時應用廣譜抗生素預防感染。對無癥狀或僅影像檢查發現胰石病者，如沒有胰內外分泌功能不足的表現，可密切隨訪。

　　(2)溶石治療：利用藥物溶解胰石的主要成分以便胰管恢復通暢，是藥物治療的主要目的。Lohse報道在體外局部增加氯化鈉濃度，特別是枸櫞酸鹽濃度時可增加胰石的溶解度，因此，臨床上可應用枸櫞酸口服以治療胰結石。Noda發現胰腺能分泌一種弱有機酸-二甲惡唑烷二酮(DMD)，該物質能增加胰石的主要成分碳酸鈣的溶解度，使已形成的微小結石能自行溶解，起到自我保護的作用。因此，他用DMD的衍生物(三甲惡唑烷二酮，TMD，原為一種抗癲癇藥)作為溶石劑來治療胰管結石，也取得了一定的療效。

　　由于胰液淤滯也是胰石形成的重要原因之一，因此有人提出應用胰液分泌刺激劑來增加胰液的分泌量，降低胰液的黏稠度，這樣一方面可阻止蛋白栓子的形成，另一方面可將已形成的栓子沖刷進腸道，此為沖洗療法。這類藥物有腸促胰酶肽(CCK)或促胰液素。

　　(3)內鏡治療：利用ERCP技術，切開Oddi括約肌，再將導管置入胰管內，進入一系列的治療，是近年來發展的新技術。通過胰管導管可用溶石劑溶石，也可用網籃或氣囊取石。這種技術比較復雜，需要操作人員具有豐富的臨床內鏡經驗。對于大結石或胰管狹窄致結石嵌頓不易取出時，可先行體外震波碎石(ESWL)或火花放電碎石，石碎后可隨胰液一起排出，如仍不能排出，可再行內鏡下取石或溶石治療。但ESWL和火花放電是否對胰腺組織造成損害，有待進一步觀察。

　　有人報道在內鏡下放置鼻胰導管，經導管注入枸櫞酸鹽和其他適當的溶劑，以達到溶石的目的。這種方法不切開Oddi括約肌，可反復多次使用溶石藥物，有一定優勢，可以試用。

　　2.手術治療

　　(1)指征：

　　①結石較大或結石嵌頓，無法用內鏡治療取石者。

　　②癥狀較重，經過非手術治療無效者。

　　③臨床上不能排除癌變者。

　　(2)手術方式：

　　①針對胰管結石的術式：根據結石在胰腺內的不同部位，采取不同的術式。直接切開結石表面的胰腺組織和胰管，取出結石。此法適用于結石位于胰體頸交界處，同時近段胰管無梗阻者。因此處胰組織較薄，胰管靠前，術中易捫及。取石后可直接縫合切開處或行胰管空腸Roux-en-Y吻合術，采用胰管管壁和空腸黏膜吻合法。

　　②經胰體切開胰實質取石：如術中未捫及結石，可在胰體胰管擴張處切開胰管，用取石鉗或刮匙取盡結石，再行造影，明確無結石殘留和近段胰管通暢后，再行胰管空腸Roux-en-Y吻合術。

　　③胰體尾部切除術：適用于胰體尾部胰管結石或實質鈣化，切除后再行胰體尾部空腸Roux-en-Y吻合術(Duval術)。

　　④胰十二指腸切除術或全胰切除術：適用于胰頭體部的假性結石或全胰腺的廣泛、彌漫性的假性結石。但此術式操作復雜、創傷大，術后并發癥多且嚴重，采用時一定要慎重，尤其是全胰切除術目前已放棄。

　　(3)針對并發癥的術式：如有胰腺假性囊腫形成，可行囊腫空腸Roux-en-Y吻合術。如有癌變，則按胰腺癌處理。

　　3.并發癥的治療 并發糖尿病者，可用藥物和胰島素治療。并發肝病或消化性潰瘍者，則按原發病原則處理。

　　二、預后

　　目前尚無相關資料。