高鉀血癥一般治療

　　一、高鉀血癥西醫治療

　　高鉀血癥起病急驟者應采取緊急措施，還應根據病情的輕重采取不同的治療方法。

　　1、急性嚴重的高鉀血癥的治療原則

①對抗鉀對心肌的毒性;②降低血鉀。

　　(1)高血鉀

可使心肌細胞靜息電位降低而閾電位不變，使二者差距減小，從而使心肌細胞興奮性增加。鈣離子可能使心肌細胞膜靜息電位與閾電位差距拉大，可使心肌興奮性趨于穩定。緊急措施為立即靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10ml，于5～10min注完，如果需要，可在1～2min后再靜注1次，可迅速消除室性心律不齊。因鈣的作用維持時間短，故在靜脈推注后，接著應持續靜脈滴注。可在生理鹽水500ml或5%葡萄糖液中加入10%葡萄糖酸鈣20～40ml靜脈滴注。鈣對血鉀濃度無影響。

　　(2)降低血清鉀的治療方法：

將血漿與細胞外鉀暫時移入細胞內。可靜脈滴注高滲葡萄糖及胰島素，25%～50%葡萄糖液60～100ml，每2～3g糖加胰島素(胰島素)1U靜脈推注，接著靜脈滴注10%葡萄糖液500ml，內加胰島素(胰島素)15U。如遇心衰或腎臟病人，輸注速度宜慢;如果要限制入水量，可將葡萄糖液濃度調高至25%～50%。在滴注過程中密切監測血鉀變化及低血糖反應。亦可靜脈推注5%重碳酸氫鈉溶液，繼以5%碳酸氫鈉150～250ml靜脈滴注。此方法對有代謝性酸中毒病人更為適宜。既可使細胞外鉀移入細胞內，又可糾正代謝性酸中毒。應當注意的是碳酸氫鈉不能與葡萄糖酸鈣合用，合用會產生碳酸鈣沉淀。對用透析維持生命的終末期腎衰病人效果則不理想。對終末期腎衰病人可用血液透析移除體內鉀。

　　2.輕-中度高鉀血癥的治療

　　(1)低鉀飲食，每天攝入鉀限于50～60mmol(50～60mEq)。

　　(2)停止可導致血鉀升高的藥物。

　　(3)陽離子交換樹脂以減少腸道鉀吸收和體內鉀的排出。1mEq的鈉可交換1mEq的鉀。如乙烯磺酸鈉樹脂(kayexelate)或多乙烯苯鈉(sodium polystyrene)可口服，也可保留灌腸，但口服比灌腸效果好。口服劑量為40～80g，分3～4次服，同時服20%山梨醇10～20ml。灌腸時可將40g樹脂置于200ml 20%山梨醇液中作保留灌腸，保留1h后解出大便。

　　(4)去除高鉀血癥的病因或治療引起高鉀血癥的原因。

　　3.透析

為最快和最有效方法。可采用血液透析或腹膜透析,但后者療效相對較差，且效果較慢。應用低鉀或無鉀透析液進行血液透析,可以使血鉀幾乎在透析開始后即下降,1～2h后血鉀幾乎均可恢復到正常。腹透應用普通標準透析液在每小時交換2L情況下，大約可交換出5mmol鉀，連續透析36～48h可以去除180～240mmol鉀。

高鉀血癥辨證論治

　　二、中醫療法

　　(1)心氣不足：

　　治法：益氣養心。

　　方藥：炙甘草湯加減。方中炙甘草甘溫益氣，緩急養心為主;配黨參、大棗益氣養心;生地、麥冬、麻仁、阿膠甘潤之品，滋養陰血，合主藥以益心氣而養心血;佐以辛溫的桂枝、生姜溫陽通脈，使血氣流通，則脈始復常。

　　(2)脾氣虛弱：

　　治法：健脾益氣。

　　方藥：參苓白術散加減。方中人參、白術益氣健脾;茯苓、甘草和中調胃，脾胃得運，氣血充足，肌肉四肢得養，則肌肉有力;并用山藥、扁豆、蓮肉、苡仁補脾滲濕止瀉。

　　（3）中藥

　　(1)天王補心丹，每服一丸，每日二次，用于心陰不足型。

　　(2)參苓白術散：每服6g，每日二次，用于脾氣虛弱型。

　　（4）針灸

　　1、體針：取郄門、神門、心俞、巨闕等

　　穴，針用補法。

　　2、耳針：取心，腦、下腳端、神門、小腸等穴，針刺或壓籽。