頂葉腫瘤癥狀
頂葉腫瘤時引起的損害主要表現為病灶對側的感覺障礙,并累及視覺和語言等功能。
1、感覺障礙
感覺障礙分一般感覺障礙和皮層感覺障礙。頂葉腫瘤所致的一般痛、溫覺障礙多不明顯,即使出現,也都發生在肢體遠端,呈非常輕微的手套或襪子型的感覺障礙。這是由于丘腦也接受部分痛、溫覺的沖動所造成的。皮層感覺障礙主要表現為病變對側肢體位置覺、兩點分辨覺、觸覺定位及圖型覺的障礙。如病人在閉眼情況下,對手里所握持的物體,雖然能感覺到,但不能判斷該物體的重量、大小、形狀、質地等,甚至在皮膚上寫簡單的數字也不能認知,因此,不能完成對物體的綜合分析,稱為實體覺喪失,這是中央后回頂上小葉廣泛破壞而引起的結果。皮質感覺障礙還可表現為感覺忽略癥,當刺激患側肢體時,感覺可完全正常或稍減退,如同時刺激兩側肢體,則只引起健側肢體的感受,而患側肢體全然被忽略。當觸覺刺激患側肢體的因素已經除去之后,病人在一段時間內仍感到有受該刺激的感覺繼續存在,稱為觸覺滯留現象。
2.體象障礙
病人對自體結構的認識發生困難,這種現象尤其右側頂葉病變多見,產生的機理,目前尚未得到充分的了解。臨床表現甚多,如病人對自己的偏癱漠不關心,不注意,好象與已無關,毫無焦慮之意,稱為偏癱失注癥。病人對自己的偏癱全然否認,甚至當將癱瘓的肢體提示給病人時,堅決否認是自己的肢體,有時認為是別人的手或腳,或以無關的理由來解釋肢體不能活動的原因,此種現象稱偏癱不識癥。有的病人出現失去肢體的感覺,認為自己的肢體已不復存在,癱瘓的肢體并非是自己的,自己的肢本已丟失。另一種表現是感覺到肢體多出了一個或數個,這種表現稱為幻多肢癥。另外還有病人出現手指失認癥,身體左右定向障礙、自體遺忘癥等。
3.失結構癥
失結構癥也叫作結構失用癥。系指對空間物體結構排列、建筑、繪畫、圖案等涉及空間的關系,不能進行正確的認識和辨別,不能組合,不能理解彼此之間的關系,不能正確地使用工具進行工作,致使生活感到困難。臨床可用繪畫、搭積木等方法進行檢查,病人雖然可模仿,且各個構成部分似尚在,但缺乏布局能力及比例關系,或上下左右倒置,排列過于擁擠或分散,失去原物的形狀,沒有空間的概念,缺乏立體的關系。失結構癥產生的機理,目前尚未取得一致的意見。
4.Gerstmann綜合征
見于頂葉后下部的角回、緣上回以及頂葉移行于枕葉部位的病變時,其臨床表現主要以手指失認癥、左右失定向癥、失寫、失算為主。手指失認癥最多見,常為兩側性,囑病人出示指定的手指,則手指辨認不能,對手指使用混亂,尤其以拇指、小指、中指最為嚴重,手指失認癥是Gerstmann綜合征的重要組成部分。左右失定向癥不僅對自體而在辨認他人肢體時也不能分辨左右,但對周圍環境的左右定向卻不一定有影響。失寫癥,主要表現為寫字發生困難,但閱讀或抄寫時可以不出現障礙。失算癥以筆算障礙明顯。
5.失讀癥
左側大腦半球頂枕葉病變時常致失讀癥,即閱讀能力喪失,同時伴有書寫能力障礙。失讀癥可分為兩種:
(1)皮質下失讀癥:
病人不能讀懂書寫或印刷的文字和不能讀音,但自發的書寫和抄寫不受障礙。病人可依靠書寫表達自己的思維,但不能讀懂自己所寫的文章或書信。皮質下失讀癥常伴有偏盲。
(2)皮質性失讀癥:
病人除不認識和不能讀懂文字外,還常伴有失寫,且不能聽寫、抄寫和自發性書寫。
6.癲癇發作
頂葉腫瘤所致之癲癇發作多為局限性發作,且常為感覺性,表現為病灶對側發作性感覺異常,首發部位以拇指和食指多見,但足部開始者也并非少見,以陣發性麻木、觸電樣感覺或疼痛為主,向固定方向擴展,但也可為運動性呈局限性肌痙攣或陣攣,或先以感覺癥狀開始繼以運動性癥狀發作,甚至演變為癲癇大發作。發作后常有兩點辨別覺。實體覺、位置覺等一過性感覺障礙。
7.偏癱或單癱
頂葉腫瘤時常出現病變對側肢體的偏癱或單癱。癱瘓并非頂葉本身的癥狀,是腫瘤向前侵及運動區所致。與癱瘓癥狀出現的同時,可以見到深層反射亢進,但肌張力增高卻不明顯。
8.其它
頂葉腫瘤時,有時還可出現病變對側肢體的肌萎縮、視物變形產生的視錯覺、對側下1/4盲或同位性偏盲,以及對地理環境關系認識方面的障礙等。