一、分類
囊型棘球蚴病的潛伏期比較長。從至發病為10—20年或更長。臨床表現主要看蟲體寄生部位以及囊腫大小與和無并發癥有關。發病的早期無自覺癥狀,患者全身健康狀況良好。
1.肝包蟲囊腫
占70%左右。
多位于常接近肝臟表面,肝臟的右葉(80%~85%),故主要癥狀是右上腹或上腹部出現腫塊,但不會有任何疼痛感覺,囊腫多為單個,位于膈面,向腹腔突出,也可為多個。表面光滑,質度較堅。肝臟右葉頂部膈肌升高是因為包蟲囊向上生長,使運動受限。而位于肝門附近的肝包蟲囊向下生長,或壓迫門靜脈引起門脈高壓癥,可壓迫膽總管引起黃疸,主要表現為脾腫大,食管下段靜脈曲張或腹水,但不常見。極少數患者(2%~3%)叩診時可觸到包蟲震顫,因子囊互相撞擊導致。巨大肝右葉包蟲囊患者的肝臟左葉常有代償性腫大。左葉包蟲囊的體征出現較早且較顯著。
肝包蟲病主要有感染(16.2%~26.9%)和破裂(4.3%~11.5%),兩者交叉里通常會有以下兩種結果:
(1)肝包蟲囊穿破
包蟲囊內張力甚高,診斷性穿刺無不引起囊液外溢。包蟲囊破裂不僅被擠壓造成也可因外傷引起。大量囊液破入腹腔或胸腔可造成過敏性休克,并使囊液中頭節播散移植至腹腔或胸腔內產生多發性繼發包蟲囊腫。
(2)來自膽管的細菌感染
也可因外傷或穿刺引起。臨床上有發熱,肝區疼痛,白細胞與中性粒細胞增多、酷似肝膿腫。但由于外囊囊壁較厚、細菌與毒素不易吸收入血,故毒血癥癥狀較輕。肝右葉頂部包蟲囊感染,除膈肌抬高,運動受阻外,也可引起反應性胸膜炎與積液
2. 肺包蟲囊腫:占20%~30%。
這種病有一個比較明顯的趨:多見于右肺和下葉,通常為單個,多發者少見。早期肺包蟲囊較小,患者無自覺癥狀,常在胸部X線透視時發現。肺包蟲囊逐漸長大就會出現如下一系列癥狀:胸痛、咳嗽、痰血等,胸痛為持續性隱痛。可壓迫周圍肺組織,引起肺萎陷和纖維化。由于肺包蟲囊腫的纖維外膜及包蟲囊的角皮層較薄,故易破裂。約1/3痰中帶血亦較常見,偶爾包蟲囊腫破裂時可發生大咯血。約1/3患者包蟲囊穿破至支氣管,穿破時患者突然發生陣發性嗆咳,呼吸困難,咯出大量水樣囊液與粉皮狀角皮膜以及咯血等癥狀,偶爾因大量囊液溢出與堵塞引起窒息。并發感染時,患者有發熱、咳膿痰等癥狀。少數病例可破入胸腔,引起包蟲性胸膜炎。
3.腦囊包蟲囊腫
多見于兒童,發病率在1%左右。
多見于兒童,發病率在1%左右,常見于頂葉,通常會伴有肝與肺包蟲病。臨床癥狀為頭痛、視神經盤水腫等顱內高壓癥,常有癲癇發作。腦電圖拍片出來可以看到局限性慢波。顱腦CT掃描及磁共振影像可見大的囊腫陰影,對于定位與定性診斷有特殊貢獻。
4.眼眶包蟲囊腫
低于10%。
眼眶包蟲病可發生于眼眶任何部位,其癥狀與一般眼眶腫瘤相似,即眼球突出、偏位而引起復視。眼球突出嚴重時可發生暴露性角膜炎、角膜潰瘍、角膜穿孔,甚至發生全眼球炎或眼球萎縮。有的包蟲囊可生長很大,充滿整個眼眶,并可腐蝕眶壁,侵犯到顱腔。也可壓迫視神經而產生視乳頭水腫,視網膜出血或視神經萎縮。包蟲偶可寄生于眼內,在玻璃體內逐漸長大,導致失明。
5.其他器官的細粒棘球蚴病
10%左右。 囊型包蟲病可發生在腹腔和盆腔、脾、腎、腦、骨、縱隔、心臟、肌肉和皮膚、膀胱、卵巢、睪丸等部位,泡型包蟲病可發生肺、腦等部位的轉移,主要表現為占位性囊腫引起的壓迫癥狀,幾乎都伴有肝或肺包蟲病的癥狀。有刺激或過敏反應等臨床癥狀和體征。少數病人可同時存在2種棘球蚴混合感染。個別泡型包蟲病病人可出現寄生蟲性栓塞。
二、診斷
結合癥狀及免疫學方法可初步診斷。張京元(1990)報告對8種免疫診斷方法的比較,ELISA和ABC-ELISA敏感性最高,其次是IHA,瓊脂糖凝膠擴散最差。特異性以酶標記對流免疫電泳最高。因此以上述三種方法結合應用是診斷和流行病學調查的可靠方法。另外X線、CT檢出率較高。