一、癥狀
缺血性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)與許多因素有關(guān)，其中包括病因、腸系膜血管阻塞程度、低血流狀態(tài)，阻塞血管口徑大小，結(jié)腸缺血的時間和缺血的程度，缺血過程發(fā)生的快慢，側(cè)支循環(huán)的代償功能，全身循環(huán)狀況，腸壁的代謝情況，腸腔內(nèi)細(xì)菌的作用以及是否伴有結(jié)腸擴張等。
腹痛、腹瀉和便血是最常見的臨床表現(xiàn)，大部分患者為50歲以上的老年人，沒有明顯的誘發(fā)因素。腹痛的部位大多與結(jié)腸缺血病變部位一致，多為突然發(fā)作的劇烈腹痛，呈痙攣性發(fā)作，持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天，繼而出現(xiàn)腹瀉，糞便少量帶血，嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)暗紅色或鮮血便，常有惡心、嘔吐和腹脹，同時伴有體溫和血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞的升高。腹部檢查，在病程早期或非壞疽型患者可聞及活躍的腸鳴音，病變部位的腹部有壓痛，直腸指診常可見指套上有血跡。
在非壞疽型患者，缺血性結(jié)腸炎常為自限性，多數(shù)病人隨著側(cè)支循環(huán)供血的建立，腸黏膜水腫逐漸吸收，黏膜損傷修復(fù)，癥狀在數(shù)天內(nèi)好轉(zhuǎn)，腹痛、腹瀉和血便逐漸消失。如果腸壁缺血較重，潰瘍愈合需較長時間，腹痛消失后，腹瀉和便血可持續(xù)數(shù)周，但無加重趨勢。由于一過性缺血性結(jié)腸炎患者病程比較短，臨床表現(xiàn)比較輕，許多患者在發(fā)病時由于各種原因沒有行纖維結(jié)腸鏡檢查，誤診率很高。大部分患者是在回顧病史時，排除了其他結(jié)腸病變，例如感染性結(jié)腸炎、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、假膜性結(jié)腸炎、結(jié)腸憩室病后得以診斷的。
壞疽型缺血性結(jié)腸炎患者大多為全身情況較差的老年人，常伴有其他慢性疾病。腹主動脈手術(shù)后伴發(fā)缺血性結(jié)腸炎的患者也可為壞疽型，由于術(shù)后早期手術(shù)本身引起的臨床表現(xiàn)與缺血性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)難以鑒別，診斷困難，誤診率高。大部分壞疽型缺血性結(jié)腸炎起病急，腹痛劇烈，伴有嚴(yán)重的腹瀉，便血和嘔吐。由于毒素吸收和細(xì)菌感染，患者常伴有明顯的發(fā)熱和血白細(xì)胞計數(shù)增高，早期即可出現(xiàn)明顯的腹膜刺激征。病變廣泛的患者還可伴有明顯的麻痹性腸梗阻，結(jié)腸膨脹，腸腔內(nèi)壓力增高，腸壁受壓，使結(jié)腸缺血進(jìn)一步加重。同時，有效血容量的減少和毒素的吸收，可誘發(fā)休克，使腸壁的血供進(jìn)一步障礙，發(fā)生腸壁壞死和穿孔，出現(xiàn)高熱、持續(xù)腹痛、休克等腹膜炎的表現(xiàn)。大部分壞疽型缺血性結(jié)腸炎患者的診斷是在因絞窄性腸梗阻或腹膜炎行剖腹探查時才明確診斷的。
40%～50%的患者伴有腸腔狹窄造成的腸梗阻表現(xiàn)。梗阻大多為不完全性，部分患者于發(fā)病后早期出現(xiàn)，同時伴有危險的結(jié)腸炎的其他臨床表現(xiàn)，尤其是壞疽型結(jié)腸炎，需要與結(jié)腸腫瘤引起的結(jié)腸梗阻鑒別。大部分患者的梗阻發(fā)生于發(fā)病后2～4周，由于病變部位有纖維化和瘢痕形成引起，此時腹痛、腹瀉等臨床癥狀已逐漸緩解。纖維結(jié)腸鏡檢查對鑒別診斷有很大幫助。
? 1.病史
老年人或年青人，具有一過性低血壓、吸毒史、長期用藥史(避孕藥)，或有嚴(yán)重胰腺炎，主動脈手術(shù)史及慢性疾病如糖尿病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、多發(fā)性動脈炎等。
2.臨床表現(xiàn)
具有結(jié)腸壞疽，狹窄或可逆性缺血表現(xiàn)。
3.輔助檢查
腹部X線平片，可見充氣擴張的大腸、小腸，結(jié)腸脾曲有特異性的指壓征。鋇灌腸檢查示：腸壁水腫，指壓征及在脾曲、橫結(jié)腸遠(yuǎn)端和降結(jié)腸的腸管狹窄，腹主動脈造影可發(fā)現(xiàn)一支主干血管的阻塞，可以確診。
