雙側束支傳導阻滯癥狀診斷

　 一、癥狀

　　如束支阻滯程度較輕時，其本身無明顯癥狀。當阻滯程度重可出現心律不齊，當發生三度房室傳導阻滯時，心室率可很慢，容易發生心悸、胸悶、頭暈、暈厥、阿-斯綜合征等。

　　1.完全性雙側束支主干阻滯 當有下列情況時應考慮此診斷。

　　(1)當心電圖上呈現三度房室傳導阻滯時，而患者依據其他檢查肯定有器質性心臟病，特別是表現為左心室硬化和心肌病時，應考慮此三度房室傳導阻滯可能為完全性雙側束支主干阻滯所引起。

　　(2)當三度房室傳導阻滯時，其前后有各種不同的不完全性雙側束支主干阻滯圖形的動態改變，此有利于診斷完全性雙側束支主干阻滯。

　　2.不完全性雙側束支主干阻滯

凡遇下列情況時，尤其是當患者依據其他檢查肯定有器質性心臟病，特別是表現為左心室硬化和心肌病者，應考慮不完全性雙側束支主干阻滯。

　　(1)一度房室傳導阻滯：

　　①當雙側束支主干呈輕度一度阻滯，其傳導時間相同、對稱，則心電圖表現為P-R間期輕度延長，QRS形態、時限正常，房室傳導比例為1∶1，心電圖上只呈現一度房室傳導阻滯，其與交接區阻滯的一度房室傳導阻滯不易鑒別。

　　②當雙側束支主干呈中度一度阻滯，其傳導時間相同、對稱，心電圖表現為P-R間期中度延長，QRS形態、時限正常，房室傳導比例為1∶1。心電圖只呈現為一度房室傳導阻滯，其與交接區阻滯的一度房室傳導阻滯不易鑒別。

　　(2)二度房室傳導阻滯：

當雙側束支主干呈二度阻滯，其房室比例相同(2∶1)，同時，傳導時間相同，心電圖表現為P-R間期輕度延長;QRS波形態、時限正常，房室傳導比例為2∶1，心電圖上只表現二度房室傳導阻滯，其與交接區阻滯的二度房室傳導阻滯不易鑒別。

　　(3)一度房室傳導阻滯伴有束支阻滯：

　　①當雙側束支主干阻滯呈一度阻滯、其右束支為輕度、左束支為中度一度阻滯時，心電圖表現為P-R間期輕度延長(一度房室傳導阻滯)，QRS波呈完全性左束支阻滯圖形，房室比例為1∶1。

　　②當雙側束支主干阻滯呈一度阻滯、其右束支為重度、左束支為中度一度阻滯時，心電圖表現為P-R間期中度延長(一度房室傳導阻滯)，QRS波呈完全性右束支阻滯圖形，房室比例為1∶1。

　　③當雙側束支主干阻滯呈右束支一度阻滯，左束支二度阻滯(2∶1)。左束支傳導時間比右束支長時，心電圖表現為P-R間期輕度延長(一度房室傳導阻滯)，QRS呈完全性左束支阻滯，房室傳導比例為1∶1。

　　④當雙側束支主干阻滯呈右束支一度阻滯，左束支呈三度阻滯時，心電圖表現為P-R間期輕度延長(一度房室傳導阻滯)，QRS波呈完全性左束支阻滯圖形，房室比例為1∶1。

　　(4)二度房室傳導阻滯伴有束支阻滯：

　　①當雙側束支主干阻滯呈二度阻滯，房室比例相同(呈2∶1)，心電圖表現為P-R間期輕度延長，QRS為呈完全性左束支阻滯圖形，房室比例為2∶1。

　　②當雙側束支主干阻滯呈右束支二度阻滯(2∶1)并左束支三度阻滯時，心電圖表現為P-R間期正常，QRS波呈完全性左束支阻滯圖形，房室傳導比例為2∶1。

　　(5)一度房室傳導阻滯伴右束支阻滯與左束支阻滯交替出現：

　　①當雙側束支主干阻滯呈右束支一度阻滯、左束支二度阻滯(2∶1)，傳導時間左比右短時，心電圖表現為P-R間期輕度或中度延長，呈一度房室傳導阻滯，QRS波呈完全性左束支阻滯圖形與完全性右束支阻滯圖形交替出現。房室比例為1∶1。

　　②當雙側束支主干阻滯呈一度房室傳導阻滯，左右束支主干均呈二度阻滯，房室比例相同，但不同時，傳導時間相同，心電圖表現為P-R間期輕度延長呈一度房室傳導阻滯，QRS波呈完全性左束支阻滯圖形與完全性右束支阻滯圖形交替出現。房室比例為1∶1。

　　③當雙側束支主干阻滯均呈二度阻滯，傳導時間右束支輕度二度，左束支中度二度阻滯，房室比例相同，但不同時，心電圖表現為P-R間期中度或輕度延長，呈一度房室傳導阻滯，QRS波呈完全性右束支阻滯和完全性左束支阻滯圖形交替出現，房室比例為1∶1。