一、癥狀
如束支阻滯程度較輕時(shí)，其本身無(wú)明顯癥狀。當(dāng)阻滯程度重可出現(xiàn)心律不齊，當(dāng)發(fā)生三度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，心室率可很慢，容易發(fā)生心悸、胸悶、頭暈、暈厥、阿-斯綜合征等。
1.完全性雙側(cè)束支主干阻滯 當(dāng)有下列情況時(shí)應(yīng)考慮此診斷。
(1)當(dāng)心電圖上呈現(xiàn)三度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，而患者依據(jù)其他檢查肯定有器質(zhì)性心臟病，特別是表現(xiàn)為左心室硬化和心肌病時(shí)，應(yīng)考慮此三度房室傳導(dǎo)阻滯可能為完全性雙側(cè)束支主干阻滯所引起。
(2)當(dāng)三度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，其前后有各種不同的不完全性雙側(cè)束支主干阻滯圖形的動(dòng)態(tài)改變，此有利于診斷完全性雙側(cè)束支主干阻滯。
2.不完全性雙側(cè)束支主干阻滯
凡遇下列情況時(shí)，尤其是當(dāng)患者依據(jù)其他檢查肯定有器質(zhì)性心臟病，特別是表現(xiàn)為左心室硬化和心肌病者，應(yīng)考慮不完全性雙側(cè)束支主干阻滯。
(1)一度房室傳導(dǎo)阻滯：
①當(dāng)雙側(cè)束支主干呈輕度一度阻滯，其傳導(dǎo)時(shí)間相同、對(duì)稱(chēng)，則心電圖表現(xiàn)為P-R間期輕度延長(zhǎng)，QRS形態(tài)、時(shí)限正常，房室傳導(dǎo)比例為1∶1，心電圖上只呈現(xiàn)一度房室傳導(dǎo)阻滯，其與交接區(qū)阻滯的一度房室傳導(dǎo)阻滯不易鑒別。
②當(dāng)雙側(cè)束支主干呈中度一度阻滯，其傳導(dǎo)時(shí)間相同、對(duì)稱(chēng)，心電圖表現(xiàn)為P-R間期中度延長(zhǎng)，QRS形態(tài)、時(shí)限正常，房室傳導(dǎo)比例為1∶1。心電圖只呈現(xiàn)為一度房室傳導(dǎo)阻滯，其與交接區(qū)阻滯的一度房室傳導(dǎo)阻滯不易鑒別。
(2)二度房室傳導(dǎo)阻滯：
當(dāng)雙側(cè)束支主干呈二度阻滯，其房室比例相同(2∶1)，同時(shí)，傳導(dǎo)時(shí)間相同，心電圖表現(xiàn)為P-R間期輕度延長(zhǎng);QRS波形態(tài)、時(shí)限正常，房室傳導(dǎo)比例為2∶1，心電圖上只表現(xiàn)二度房室傳導(dǎo)阻滯，其與交接區(qū)阻滯的二度房室傳導(dǎo)阻滯不易鑒別。
(3)一度房室傳導(dǎo)阻滯伴有束支阻滯：
①當(dāng)雙側(cè)束支主干阻滯呈一度阻滯、其右束支為輕度、左束支為中度一度阻滯時(shí)，心電圖表現(xiàn)為P-R間期輕度延長(zhǎng)(一度房室傳導(dǎo)阻滯)，QRS波呈完全性左束支阻滯圖形，房室比例為1∶1。
②當(dāng)雙側(cè)束支主干阻滯呈一度阻滯、其右束支為重度、左束支為中度一度阻滯時(shí)，心電圖表現(xiàn)為P-R間期中度延長(zhǎng)(一度房室傳導(dǎo)阻滯)，QRS波呈完全性右束支阻滯圖形，房室比例為1∶1。
③當(dāng)雙側(cè)束支主干阻滯呈右束支一度阻滯，左束支二度阻滯(2∶1)。左束支傳導(dǎo)時(shí)間比右束支長(zhǎng)時(shí)，心電圖表現(xiàn)為P-R間期輕度延長(zhǎng)(一度房室傳導(dǎo)阻滯)，QRS呈完全性左束支阻滯，房室傳導(dǎo)比例為1∶1。
④當(dāng)雙側(cè)束支主干阻滯呈右束支一度阻滯，左束支呈三度阻滯時(shí)，心電圖表現(xiàn)為P-R間期輕度延長(zhǎng)(一度房室傳導(dǎo)阻滯)，QRS波呈完全性左束支阻滯圖形，房室比例為1∶1。
(4)二度房室傳導(dǎo)阻滯伴有束支阻滯：
①當(dāng)雙側(cè)束支主干阻滯呈二度阻滯，房室比例相同(呈2∶1)，心電圖表現(xiàn)為P-R間期輕度延長(zhǎng)，QRS為呈完全性左束支阻滯圖形，房室比例為2∶1。
②當(dāng)雙側(cè)束支主干阻滯呈右束支二度阻滯(2∶1)并左束支三度阻滯時(shí)，心電圖表現(xiàn)為P-R間期正常，QRS波呈完全性左束支阻滯圖形，房室傳導(dǎo)比例為2∶1。
(5)一度房室傳導(dǎo)阻滯伴右束支阻滯與左束支阻滯交替出現(xiàn)：
①當(dāng)雙側(cè)束支主干阻滯呈右束支一度阻滯、左束支二度阻滯(2∶1)，傳導(dǎo)時(shí)間左比右短時(shí)，心電圖表現(xiàn)為P-R間期輕度或中度延長(zhǎng)，呈一度房室傳導(dǎo)阻滯，QRS波呈完全性左束支阻滯圖形與完全性右束支阻滯圖形交替出現(xiàn)。房室比例為1∶1。
②當(dāng)雙側(cè)束支主干阻滯呈一度房室傳導(dǎo)阻滯，左右束支主干均呈二度阻滯，房室比例相同，但不同時(shí)，傳導(dǎo)時(shí)間相同，心電圖表現(xiàn)為P-R間期輕度延長(zhǎng)呈一度房室傳導(dǎo)阻滯，QRS波呈完全性左束支阻滯圖形與完全性右束支阻滯圖形交替出現(xiàn)。房室比例為1∶1。
③當(dāng)雙側(cè)束支主干阻滯均呈二度阻滯，傳導(dǎo)時(shí)間右束支輕度二度，左束支中度二度阻滯，房室比例相同，但不同時(shí)，心電圖表現(xiàn)為P-R間期中度或輕度延長(zhǎng)，呈一度房室傳導(dǎo)阻滯，QRS波呈完全性右束支阻滯和完全性左束支阻滯圖形交替出現(xiàn)，房室比例為1∶1。
