一、中軸病變
（一）炎性腰痛：隱匿起病，患者逐漸出現腰背部或骶髂部疼痛，活動后好轉，休息時加重，夜間痛明顯，翻身困難，可伴有晨僵。部分患者有臀部鈍痛或骶髂部劇痛，偶爾向周邊放射。咳嗽、打噴嚏、扭腰可加重癥狀。
（二）臀部疼痛：早期臀部疼痛為間斷性一側疼痛，或交替性雙側疼痛，逐漸演變為雙側持續疼痛。
（三）脊柱活動受限：最先出現腰椎受累，腰椎向各個方向活動可能受限，尤其指地距增大，或呈“板狀腰”。隨著病情進展，整個脊柱可發生由下而上的強直，先是腰椎前凸曲線消失，接著胸椎后凸而呈駝背畸形，進而頸椎受累，頸椎活動受限，此時患者體態變為頭向前俯，胸部變平，腹部突出，呼吸靠膈肌運動，最后脊柱各方向活動完全受限，此階段疼痛、晨僵反不明顯。
二、外周關節病變
（一）下肢大關節炎：常為非對稱性寡關節炎，膝、踝和肩關節受累常見，偶見肘、手、足等小關節。多出現在疾病早期，較少導致關節破壞。
（二）髖關節：多起于發病前5年內，表現為疼痛、活動受限、屈曲攣縮及關節強直，常雙側受累。年幼及外周關節炎起病者易出現髖關節病變。
（三）附著點炎 肌腱、韌帶骨附著點炎癥為本病特征性的臨床表現。如胸肋關節、柄胸聯合等部位的附著點炎癥，可出現胸痛，咳嗽或噴嚏時加重，有時被誤診為“胸膜炎”；也可見于肋胸連結、脊椎、髂嵴、大轉子、坐骨結節、脛骨結節和足跟等部位。約半數以上病例出現外周關節癥狀，以髖、膝、踝等下肢大關節多見，也可累及肩、腕等上肢大關節，指、趾等末梢小關節受累者則少見，較少表現為持續性和破壞性。
三、關節外病變
本病的全身表現輕微，少數重癥者有發熱、疲倦、消瘦、貧血或其他器官受累。
（一）葡萄膜炎或急性虹膜炎
10%-30%的患者在病程中發生急性前葡萄膜炎或急性虹膜炎，可發生在病程的任何時期。典型的發展方式為單側急性發作，主要癥狀包括眼痛、畏光、流淚和視物模糊等。角膜周圍充血、虹膜水腫。裂隙燈下可見前房大量滲出和角膜沉積。
（二）腎臟損害
IgA腎病有不少報道。鏡下血尿和蛋白尿發生率達35%。這些表現對其后發生的腎功能損壞的意義尚不清楚。淀粉樣變形較罕見。通過腹部皮下脂肪抽吸出的淀粉沉積和腎臟預后不良不一定相關。
（三）神級系統病變
神經系統癥狀多發生在晚期，來自壓迫性脊神經炎或坐骨神經痛、椎骨骨折或不全脫位以及馬尾綜合征，后者可引起陽萎、夜間尿失禁、膀胱和直腸感覺遲鈍、踝反射消失。
（四）肺部病變
極少數患者出現肺上葉纖維化。有時伴有空洞形成而被誤認為結核，也可因為并發霉菌感染而使病情加劇。
（五）心血管表現
約3.5～10%的緩和可并發主動脈瓣閉鎖不全及傳導障礙。合并心臟病的AS病人，一般年齡較大，病史較長，脊柱炎及外周關節病變較多，全身癥狀較明顯。
（六）骨質疏松
AS早期即可見骨質疏松。這類患者因骨質疏松引起的胸椎畸形是姿勢異常、特別是駝背的主要原因。
