一、癥狀
甲亢時(shí)心律失常最常見(jiàn)，包括竇性心動(dòng)過(guò)速，房性期前收縮，陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速，心室撲動(dòng)，心房纖顫，其中最常見(jiàn)者為房顫，據(jù)報(bào)道，大約有5%～15%甲亢患者并發(fā)房顫，隨年齡的增長(zhǎng)發(fā)生率升高，部分病人可以房顫為惟一癥狀而就診，一個(gè)大型研究提示，新近發(fā)生的房顫有近1%是由甲亢所致，而13%的原因不明的房顫也有甲亢的生化證據(jù)，因此，對(duì)新近發(fā)生的房顫都應(yīng)行常規(guī)的甲狀腺功能檢查以排除甲亢，偶見(jiàn)有甲亢并發(fā)高度房室傳導(dǎo)阻滯，其發(fā)生機(jī)制可能與甲亢所致的心肌組織學(xué)改變有關(guān)，心肌可有淋巴細(xì)胞和嗜酸性細(xì)胞浸潤(rùn)及線粒體的病理改變，當(dāng)這些病理變化波及心肌傳導(dǎo)系統(tǒng)可發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯。
甲亢房顫的病理生理基礎(chǔ)尚未完全明了，多發(fā)性折返環(huán)路的形成是房顫的基礎(chǔ)，甲亢時(shí)心肌細(xì)胞Na -K -ATP酶的活性增強(qiáng)，促進(jìn)Na 外流，K 內(nèi)流影響心肌細(xì)胞電生理，試驗(yàn)性甲亢時(shí)最顯著的電生理異常是單個(gè)心房肌細(xì)胞的動(dòng)作電位時(shí)間縮短，結(jié)果心房的電興奮性增高，房顫即有可能隨之發(fā)生。
2.甲亢與心臟增大
久而未治的甲亢可引起突出的心臟形狀改變，包括心房或心室擴(kuò)大，心臟重量增加，心肌細(xì)胞肥大，心肌纖維間隙增寬，這些改變?cè)诩谞钕俟δ芑謴?fù)正常后可以改善或逆轉(zhuǎn)，甲亢心臟增大的原因：
①高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)：T3，T4升高引起顯著的血流動(dòng)力學(xué)改變，表現(xiàn)為外周組織及心肌耗氧量增多，循環(huán)血容量增加，心輸出量增高，心臟長(zhǎng)期容量負(fù)荷過(guò)重，可致心臟擴(kuò)大;
②T3升高可直接促進(jìn)心肌蛋白質(zhì)的合成和心肌細(xì)胞的生長(zhǎng)，引起心肌肥大;
③甲狀腺激素的作用可獨(dú)立于或相加于兒茶酚胺的作用，增加了內(nèi)源性?xún)翰璺影返拿舾行裕ㄟ^(guò)β受體介導(dǎo)而致心肌肥大;
④腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)和心鈉素(ANP)的作用，甲亢時(shí)周?chē)M織的血管擴(kuò)張，使腎血流減少，有效灌注壓下降，從而激活RAAS，導(dǎo)致水鈉潴留，盡管ANP也升高，但不足以對(duì)抗已激活的RAAS。
3.甲亢與心衰
據(jù)報(bào)道，甲亢患者充血性心衰的發(fā)生率大約6%，年齡大于60歲，病程長(zhǎng)者更易發(fā)生，心衰的發(fā)生與以下因素有關(guān)：
①甲亢時(shí)高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)使心肌負(fù)荷長(zhǎng)期過(guò)重，可致心臟增大，心輸出量增加;
②心肌耗氧量增加，能量代謝障礙;
③快速型心律失常，尤其是房顫，致心排出量下降;
④RAAS激活可導(dǎo)致心肌肥大和血容量的增加，其心衰的特點(diǎn)是以右心衰為多見(jiàn)，也可發(fā)生左心衰，我們?cè)鴮?duì)住院的68例甲亢心臟病患者彩色多普勒超聲心動(dòng)圖分析顯示：大部分患者表現(xiàn)有雙側(cè)心房擴(kuò)大，以左房更多見(jiàn)，尤其房顫者易出現(xiàn)左房擴(kuò)大，雙側(cè)心室擴(kuò)大又以右室大明顯;瓣膜反流現(xiàn)象常見(jiàn)，盡管有右心衰存在，但心衰射血分?jǐn)?shù)(EF)仍可在正常范圍內(nèi)，少見(jiàn)有頑固性心衰，可能為自身免疫相關(guān)的心肌病所致。
4.心絞痛和心肌梗死
甲亢性心臟病發(fā)生心絞痛較少，多為冠狀動(dòng)脈供血相對(duì)不足，以胸前或胸部沉重感多見(jiàn)，心肌梗死者不多見(jiàn)，與冠脈痙攣，微循環(huán)障礙和血液流變學(xué)異常有關(guān)。
二、診斷
由于甲亢性心臟病的臨床表現(xiàn)沒(méi)有顯著的特異性，所以易與其他心血管疾病混淆，造成臨床上的誤診或漏診，特別在老年人中。一方面，患者多有長(zhǎng)期的心血管病史(如冠心病、高心病或肺心病等)，且甲亢的典型癥狀又缺如，就掩蓋了甲亢性心臟病的表現(xiàn)，造成心血管治療效果不佳甚或無(wú)效，同時(shí)也延誤了甲亢的治療時(shí)間;另一方面，已確診甲亢的患者，其心血管方面的癥狀是由其他疾病引起的，卻又被誤診為甲亢性心臟病，也會(huì)導(dǎo)致治療效果的下降及治療時(shí)機(jī)的延誤，給病人造成生理、心理及經(jīng)濟(jì)上的損失。綜合各方面，甲亢性心臟的診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)包括：①確診為甲亢;②甲亢伴有1項(xiàng)或1項(xiàng)以上的心臟異常;(包括心律失常、心臟擴(kuò)大、心力衰竭、二尖瓣脫垂伴心臟病理性雜音);③排除其他原因引起的心臟病;④正規(guī)抗甲亢治療后，心血管癥狀和體征基本消失。
