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腹膜間皮瘤(腹膜間皮瘤 )

別名:
原發(fā)性腹膜間皮瘤
傳染性:
無傳染性
治愈率:
60%
多發(fā)人群:
45-64歲之間
發(fā)病部位:
腹膜
典型癥狀:
腹脹 惡心 腹部腫塊 乏力
并發(fā)癥:
低血糖
是否醫(yī)保:
掛號科室:
胃腸外科 腫瘤科
治療方法:
飲食、藥物、手術治療

腹膜間皮瘤就診?

腹膜間皮瘤就診指南針對腹膜間皮瘤患者去醫(yī)院就診時常出現(xiàn)的疑問進行解答,例如:腹膜間皮瘤掛什么科室的號?腹膜間皮瘤檢查前的注意事項?醫(yī)生一般會問什么?腹膜間皮瘤要做哪些檢查?腹膜間皮瘤檢查結果怎么看?等等。腹膜間皮瘤就診指南旨在方便腹膜間皮瘤患者就醫(yī),解決腹膜間皮瘤患者就診時的疑惑問題。 典型癥狀 腹瀉、惡心、乏力、腹部腫塊、腹脹、便秘、后腹膜纖維化、腹痛 最佳就診時間 無特殊,盡快就診 就診時長 初診預留1天,復診每次預留半天 復診頻率/診療周期 門診治療:每周復診至逐步拉長復診周期腹脹緩解后,不適隨診。 嚴重者需入院治療待腹痛消失后轉門診治療。 就診前準備 建議,就診前一天晚8點起禁食,就診當天選擇8:00~9:00時段空腹就診。 常見問診內容 1、描述就診原因(從什么時候開始,有什么不舒服?) 2、不適的感覺是否由明顯的因素引起? 3、有腹痛、腹水、腹脹等伴隨癥狀? 4、是否到過醫(yī)院就診,做過那些檢查,檢查結果是什么? 5、治療情況如何? 6、有無藥物過敏史? 重點檢查項目 1.血液學檢查 腹膜間皮瘤的病人可以有血小板增多,低血糖,血纖維蛋白降解產物增高及高免疫球蛋白血癥,腹膜間皮瘤病人中約25%的病人CA125升高,Duan等認為,部分間皮細胞來源的腫瘤具有分泌CA125的能力,如果病人同時有腹膜間皮瘤肝內轉移,慢性肝病致肝臟對CA125的清除能力下降,則血CA125水平可明顯增高,但由于CA125增高多見于卵巢癌,也可見于胰腺癌,胃癌,結腸癌及乳腺癌,因此血CA125測定對腹膜間皮瘤的鑒別診斷意義不大。 2.腹水檢查 腹膜間皮瘤的腹水可為血性或黃色滲出液,由于間皮瘤細胞具有活躍的分泌透明質酸的功能,其漿膜滲出液中透明質酸濃度可達0.2~0.8g/L(濁度試驗),雖然感染,轉移性腫瘤以及心力衰竭引起漿膜腔積液中透明質酸濃度也可升高,但大于0.8g/L者只見于惡性間皮瘤,因此,腹水中透明質酸含量測定對腹膜間皮瘤的診斷有參考意義,因間皮瘤組織中缺乏癌胚抗原(CEA),如腹水中CEA含量高于10~15μg/L,對排除惡性間皮瘤的診斷有一定意義,此外,有人發(fā)現(xiàn):間皮瘤病人腹水中酸性黏多糖水平增高,用抗間皮瘤細胞血清可以從漿膜滲出液中檢出相應抗原,此外,腹水中人絨毛膜促性腺激素(HCG)水平增高而血漿HCG水平正常有助于區(qū)別腹膜間皮瘤的良惡性程度,腹水中膠原的存在可幫助區(qū)別病變?yōu)殚g皮瘤抑或轉移性腺癌。 3.胃腸道造影 胃腸道造影主要有以下表現(xiàn): (1)腸曲受壓移位改變,腸襻扭曲變形,間距增寬,外形不整。 (2)腸曲分布異常,圍繞腫瘤周緣擁擠分布。 (3)如腫瘤壓迫嚴重造成腸腔狹窄,可表現(xiàn)為不完全腸梗阻。 (4)晚期聚集的腸曲可發(fā)生粘連固定,而黏膜皺襞卻完好無損,上述表現(xiàn)均非特異性,僅能間接提示本病。 4.腹部超聲 因腹膜間皮瘤常伴有腹水,腹水的產生為超聲觀察腹膜提供了良好的聲學條件,腹水多時可清楚觀察到腹膜新生的部位及其形態(tài),大小和回聲,腹膜間皮瘤常見的超聲聲像圖有以下特征: (1)腹膜不規(guī)則增厚,部分呈較大的實質性腫塊改變,形態(tài)不規(guī)則,部分呈分葉狀。 (2)可伴有腹水,腹膜后淋巴結腫大或其他臟器的轉移聲像。 (3)伴有大網膜,腸系膜的增厚以及腸道受推壓致不完全性腸梗阻和腸粘連的改變。 (4)行彩色多譜勒超聲檢查,腫塊周邊和內部見較豐富的血流,超聲檢查對腹膜間皮瘤有一定的診斷價值,超聲引導下穿刺活檢可獲得確切的病理診斷。 5.CT掃描 CT掃描對腹膜間皮瘤的診斷有一定幫助,腹水是腹膜間皮瘤最常見的CT表現(xiàn);早期腹膜病變CT顯示比較困難;當腹膜,大網膜和腸系膜廣泛粘連時,CT下可見廣泛的腹膜不規(guī)則增厚,大網膜受累,粘連形成餅狀腹塊,腸系膜密度增高,粘連形成星狀或皺紙花狀包塊的特征,但CT表現(xiàn)不易與卵巢癌,胃腸道腫瘤轉移和腹腔慢性感染等鑒別,CT定期復查對觀察病變進展和療效是非常有用的。 其他一些影像學檢查手段如腹腔動脈造影,MRI等,亦可用于腹膜間皮瘤的診斷,但因其具有創(chuàng)傷性或價格昂貴,而不常用于臨床。 6.腹腔鏡檢查 腹腔鏡檢查是一種簡單,有效的診斷惡性腹膜間皮瘤的手段,鏡下可見腹膜壁層及臟層,大網膜彌漫分布的結節(jié),斑塊,腫物,肝纖維囊(Glisson’s capsule)也可有結節(jié)存在,但肝實質無受侵表現(xiàn);鏡下無轉移性肝癌或腹腔,盆腔內其他器官腫瘤的證據(jù),鏡下可于壁層和臟層腹膜,大網膜病變處以及病變與相對正常組織交界處多處取活檢,用較大的活檢鉗可以取得滿意的組織供病理學檢查,腹腔鏡檢查還能排除腹腔或盆腔內其他器官的腫瘤和疾病,鏡檢未發(fā)生任何并發(fā)癥,但對大量腹水,腹腔內病變廣泛,與臟器粘連明顯者,腹腔鏡的檢查受到一定的限制。 診斷標準 本病臨床表現(xiàn)缺乏特異性,可有腹痛、便秘、腹脹、體重減輕及腸梗阻表現(xiàn)。體檢可發(fā)現(xiàn)腹水或腹塊等。腹水為滲出液,部分為血性。本病易誤診為結核性腹膜炎、復發(fā)性自發(fā)性腹膜炎、腸系膜炎癥或腹膜轉移癌等。根據(jù)臨床癥狀及檢查結果診斷。

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    蘇長青 主任醫(yī)師
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    吳敏 主任醫(yī)師
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