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痛風(痛風 )

別名：
關節石病,尿酸鹽貯積病,足痛風,歷節風
傳染性：
無傳染性
治愈率：
60%
多發人群：
３０歲以上男性
發病部位：
全身
典型癥狀：
關節腫脹 關節疼痛 關節畸形
并發癥：
糖尿病 腎衰 類風濕性關節炎 高血壓
是否醫保：
是
掛號科室：
風濕科 中醫科 老年科
治療方法：
藥物治療

痛風就診？

痛風就診指南針對痛風患者去醫院就診時常出現的疑問進行解答，例如：痛風掛什么科室的號？痛風檢查前的注意事項？醫生一般會問什么？痛風要做哪些檢查？痛風檢查結果怎么看？等等。痛風就診指南旨在方便痛風患者就醫，解決痛風患者就診時的疑惑問題。 典型癥狀 關節嚴重的疼痛、腫脹、紅斑、僵硬、發熱 最佳就診時間 無特殊，盡快就診 就診時長 初診預留2天，復診每次預留2天 復診頻率/診療周期 門診治療：每2周復診至逐步拉長復診周期待關節等好轉后，不適隨診。 嚴重者需入院治療。 就診前準備 建議，就診前一天晚8點起禁食，就診當天選擇8:00~9:00時段空腹就診。 常見問診內容 1、描述就診原因（從什么時候開始，有什么不舒服？） 2、有無關節嚴重的疼痛、腫脹、紅斑、僵硬、發熱等伴隨癥狀？ 3、是否到過醫院就診，做過那些檢查，檢查結果是什么？ 重點檢查項目 1、血、尿常規和血沉 血常規和血沉檢查?急性發作期，外周血白細胞計數升高，通常為(10～20)×109/L，很少超過20×109/L。中性白細胞相應升高。腎功能下降者，可有輕、中度貧血。血沉增快，通常小于60mm/h。尿常規檢查 病程早期一般無改變，累及腎臟者，可有蛋白尿、血尿、膿尿，偶見管型尿;并發腎結石者，可見明顯血尿，亦可見酸性尿石排出。 2、血尿酸測定 急性發作期絕大多數病人血清尿酸含量升高。一般認為采用尿酸酶法測定，男性416μmol/L(7mg/dl)，女性>357μmol/L(6mg/dl)，具有診斷價值。若已用排尿酸藥或腎上腺皮質激素，則血清尿酸含量可以不高。緩解期間可以正常。有2%～3%病人呈典型痛風發作而血清尿酸含量小于上述水平。有三種解釋：①中心體溫和外周關節溫度梯度差較大;②機體處于應激狀態，分泌較多腎上腺皮質激素，促進血清尿酸排泄，而遠端關節內尿酸鈉含量仍相對較高;③已用排尿酸藥或皮質激素治療的影響。 3、尿尿酸含量測定 在無嘌呤飲食及未服影響尿酸排泄藥物的情況下，正常男性成人24h尿尿酸總量不超過3.54mmol/(600mg/24h)。原發性痛風病人90%尿尿酸排出小于3.54mmol/24h。故尿尿酸排泄正常，不能排除痛風，而尿尿酸大于750mg/24h，提示尿酸產生過多，尤其是非腎源性繼發性痛風，血尿酸升高，尿尿酸亦同時明顯升高。 4、關節腔穿刺檢查 急性痛風性關節炎發作時，腫脹關節腔內可有積液，以注射針抽取滑囊液檢查，具有極其重要診斷意義?；乙旱陌准毎嫈狄话阍?1～7)×109/L，主要為分葉核粒細胞。無論接受治療與否，絕大多數間歇期的患者進行關節滑囊液檢查，仍可見有尿酸鈉晶體。 5、痛風結節內容物檢查 對于痛風結節進行活檢或穿刺吸取其內容物，或從皮膚潰瘍處采取白堊狀粘稠物質涂片，按上述方法檢查，查到特異性尿酸鹽的陽性率極高。 6、X線攝片檢查 期急性關節炎僅表現為軟組織的腫脹，關節顯影正常。隨著病情的進展，與痛風石鄰近的骨質可出現不規則或分葉狀的缺損，邊緣呈翹狀突起;關節軟骨緣破壞，關節面不規則。 7、CT與MRI檢查 沉積在關節內的痛風石，根據其灰化程度的不同在CT掃描中表現為灰度不等的斑點狀影像。痛風石在MRI檢查的T1和T2影像中均呈低到中等密度的塊狀陰影，靜脈注射釓可增強痛風石陰影的密度。兩項檢查聯合進行可對多數關節內痛風石做出準確診斷。 診斷標準 1.滑囊液中查見特異性尿酸鹽結晶； 2.痛風石經化學方法或偏振光顯微鏡檢查，證實含有尿酸鈉結晶； 3.具備下列臨床、實驗室和X線征象等12項中6項者。 （1）1次以上的急性關節炎發作；（2）炎癥表現在1d內達到高峰；（3）單關節炎發作；（4）患病關節皮膚呈暗紅色；（5）第一跖關節疼痛或腫脹；（6）單側發作累及第一跖趾關節；（7）單側發作累及跗骨關節；（8）有可疑的痛風石；（9）高尿酸血癥；（10）X線顯示關節非對稱性腫脹；（11）X線攝片示骨皮質下囊腫不伴有質侵蝕；（12）關節炎癥發作期間關節液微生物培養陰性。 臨床診斷急性痛風的標準：反復發作的急性關節炎，伴有血尿酸增高，秋水仙堿試驗治療有效，即在關節炎急性發作的數小時內，每1～2小時秋水仙堿0.5～1mg，如果是急性痛風，一般在服藥2～3次后，關節立即不痛，從寸步難行到可以行走。

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