晶狀體相關葡萄膜炎檢查

一、檢查：

　　 1.前房穿刺檢查房水細胞：

在晶狀體過敏性眼內炎的房水內嗜酸性細胞增多，可占所有炎癥細胞的30%以上。晶狀體溶解性青光眼的房水內含有吞噬晶狀體皮質的巨噬細胞。

　　2.免疫學檢查：

目前對晶狀體皮質的皮試和晶狀體抗體檢查的診斷價值有不同看法，因為皮膚試驗和晶狀體抗體對晶狀體性葡萄膜炎不是特異性的，也可見于晶狀體損傷后葡萄膜炎患者以及正常人的白內障患者。甚至晶狀體抗體和皮膚試驗陽性也可見于正常人。

　　3.病理學檢查：

晶狀體過敏性葡萄膜炎的病理形態，主要有3種類型：

　　1）Ⅰ型：

晶狀體過敏性眼內炎(phacoanaphylactic endophthalmitis，PhE)。此型就是Verhoeff和Lemoine首先所描述的類型。臨床炎癥反應癥狀強，其發病機制表現為抗原-抗體免疫復合物的Arthus型反應。在晶狀體纖維中有中性粒細胞浸潤和吞噬晶狀體皮質的巨噬細胞，也有嗜酸性粒細胞和漿細胞，有時與感染性病變難以區別。晚期在晶狀體附近形成特殊形態的肉芽腫，表現有4個炎癥反應環圍繞晶狀體皮質，即在靠近晶狀體皮質處有一肉芽腫性反應帶，其中含有大單核細胞、類上皮細胞、多核巨細胞、巨噬細胞;在此環的外邊是纖維血管;然后是漿細胞帶;最外層是淋巴細胞圍繞。附近的虹膜睫狀體有淋巴細胞、漿細胞、嗜酸性粒細胞以及成纖維細胞等，常是非肉芽腫性前葡萄膜炎，前房有多核細胞和單核細胞浸潤。晚期少數病例有睫狀膜形成、視網膜脫離等改變。

　　2）Ⅱ型：

巨噬細胞反應(macrophage reaction)。此型最為多見，可發生于所有晶狀體損傷的病例，其特點是巨噬細胞集聚在晶狀體囊破損部位，常見有異物型的巨噬細胞。早期巨噬細胞大而有豐富的胞質，其中有PAS反應陽性顆粒，在較長期的病例可見少量巨噬細胞圍繞晶狀體囊。虹膜和睫狀體的前部有淋巴細胞、漿細胞和巨噬細胞的彌漫性輕度浸潤，也是一種非肉芽腫性炎癥表現。炎癥消失，則在晶狀體囊缺損處有纖維瘢痕組織。

　　3）Ⅲ型：

肉芽腫性晶狀體誘發性葡萄膜炎(granulomatous lens-induced uveitis，GLU)。有些病例呈肉芽腫性前葡萄膜炎，在損傷的晶狀體附近表現不同于PhE的典型組織病理所見。本型在葡萄膜組織內有肉芽腫性炎癥。有時虹膜和睫狀體有腫瘤樣變厚，肉芽腫性炎癥主要靠近晶狀體皮質，并侵犯虹膜后葉和睫狀體，向后達平坦部，為類上皮細胞群，混有淋巴細胞、巨噬細胞和類上皮細胞，有的胞質內含有PAS陽性顆粒。有大量漿細胞這一點與交感性眼炎不同。PhE、GLU與交感性眼炎的病理區別如下表1。由上表可見GLU和PhE多為前節炎癥，GLU的前節炎癥更明顯，為肉芽腫性炎癥，多有類上皮細胞浸潤和視網膜色素上皮細胞被破壞，但沒有PhE那樣晶狀體纖維間的肉芽腫性細胞浸潤，二者漿細胞多見。病理上應與交感性眼炎(SO)鑒別。SO主要為全葡萄膜炎，后節多重于前節炎癥，漿細胞不多，并有Dalen-Fuchs(DS)結節。PhE也可見于交感性眼炎患者。這些病例不僅葡萄膜受傷也均有晶狀體囊破裂的表現，故二者可以兼有。

　　裂隙檢查可以明確前葡萄膜炎癥及房水情況，有無晶狀體皮質殘留，并進行眼壓測定。