小兒肝性腦病檢查
可行以下檢查以明確診斷：
一、生化學(xué)檢查：
1、肝功能檢查：
膽紅素總值常在171μmol/L(10mg/dl)以上，每天增長17.1μmol/L(1mg/dl)或更多，以直接膽紅素升高為主。
血清轉(zhuǎn)氨酶值在早期增高，隨著病情加重、黃疸加深，反而降低，呈現(xiàn)膽酶分離現(xiàn)象。
谷丙轉(zhuǎn)氨酶/谷草轉(zhuǎn)氨酶比值減小表示肝細胞嚴(yán)重壞死，預(yù)后不良。
2、血漿蛋白：
血漿白蛋白值常降低，球蛋白常增高，白球蛋白比例縮小或倒置。
3、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：
血氨的高低與昏迷程度不成正比，血尿素氮升高預(yù)示腎功能衰竭。水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂可加重肝性腦病。
4、血氨基酸測定：
支鏈氨基酸/芳香族氨基酸摩爾比值為3～4，重癥肝炎者降至1～1.5以下。游離色氨酸明顯增高，對促進肝性腦病的發(fā)生起重要作用。
二、凝血檢查：
凝血酶原時間在早期就可明顯延長，如伴血小板計數(shù)減少，應(yīng)考慮DIC，進一步做纖維蛋白降解產(chǎn)物檢查等。
三、病因?qū)W檢查：
可檢測血清病毒性肝炎相關(guān)抗原或抗體，或聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(PCR)、DNA探針雜交等確定病原。對并發(fā)細菌或真菌感染者應(yīng)多次進行血培養(yǎng)等檢查。
四、肝活體組織檢查：
病毒性肝炎肝細胞有廣泛嚴(yán)重壞死者預(yù)后不佳;細胞腫脹型者預(yù)后較好。
五、檢測甲胎蛋白：
如為陽性，提示有肝細胞再生。
六、腰椎穿刺：
取得腦脊液送化驗檢查，同時測壓，對確定病因及腦脊液壓力有一定意義。有明顯顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)者，忌行腰穿。
七、超聲檢查：
行多普勒超聲檢查，在門靜脈周圍發(fā)現(xiàn)有側(cè)支血管形成是肝外門靜脈阻塞的一個征象。正常情況下可見到呼吸對門靜脈血流有調(diào)節(jié)作用，如果此征消失提示門靜脈高壓。
八、食管X線鋇劑造影：
食管X線鋇劑造影檢查能顯示食管靜脈曲張存在與否及其程度。頭顱X線攝片、腦室造影等可助顱內(nèi)高壓病變的診斷。
九、胃鏡檢查：
胃鏡檢查可直接觀察食管靜脈曲張存在與否及其程度。對無癥狀或處于穩(wěn)定期的患兒亦可行胃鏡檢查以便預(yù)測靜脈曲張出血的風(fēng)險及選擇預(yù)防性硬化治療的時機。
十、選擇性腸系膜上動脈造影：
當(dāng)門靜脈血栓形成時，門靜脈不能充盈。在伴有海綿狀血管瘤樣變異的病人，于閉塞的門靜脈周圍可見有許多細小的側(cè)支血管形成。
十一、腦電圖檢查：
肝性腦病早期，患者即表現(xiàn)出異常的現(xiàn)象。
十二、其他：
應(yīng)做心電圖檢查，必要時做腦CT及磁共振檢查等檢查。
