轉(zhuǎn)移性肝癌檢查
一、檢查：
1.肝功能：
亞臨床期繼發(fā)性肝癌常無酶學(xué)異常，已有臨床表現(xiàn)者多伴有ALP、GGT升高，但無助于肝轉(zhuǎn)移癌的直接診斷。即使肝臟已有明顯的腫大，肝功能也可正常或輕度異常;病情重者可有血清膽紅素、堿性磷酸酶(AKP)、乳酸脫氫酶(LDH)和-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶等升高，其中AKP往往明顯升高且對肝轉(zhuǎn)移性癌的診斷較有意義。
2.腫瘤標(biāo)記物檢測：
血清甲胎蛋白(AFP)：90%以上的肝轉(zhuǎn)移性癌的病人AFP陰性，但少數(shù)來自消化道、胰腺和生殖腺的癌腫肝轉(zhuǎn)移后可測得低濃度AFP陽性。
血清癌胚抗原(CEA)：CEA升高有助于肝轉(zhuǎn)移癌的診斷，結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移時(shí)CEA陽性率高達(dá)60%～70%。在原發(fā)于胃腸、乳腺和肺的癌腫轉(zhuǎn)移至肝后，病人的血清CEA可顯著升高。
CA19-9：在胰腺癌轉(zhuǎn)移至肝時(shí)常可升高。
3.肝病毒標(biāo)志物檢測：
本病病人的血清乙肝病毒標(biāo)志物檢測多為陰性。
4.影像學(xué)檢查：
有B超、CT、磁共振成像(MRI)等。這些檢查基本上無創(chuàng)傷性，可根據(jù)需要反復(fù)進(jìn)行檢查，不應(yīng)只進(jìn)行一次或一種檢查未有陽性發(fā)現(xiàn)就輕易排除本病。超聲顯像多呈現(xiàn)增強(qiáng)回聲;CT表現(xiàn)為混合不勻等密度或低密度，典型的呈現(xiàn)牛眼征，多不伴肝硬化征;MRI檢查肝轉(zhuǎn)移癌常顯示信號強(qiáng)度均勻、邊清、多發(fā)，少數(shù)有靶征或亮環(huán)征。B超和CT檢查可顯示肝內(nèi)多個散在的或單發(fā)的實(shí)性占位，二者可發(fā)現(xiàn)直徑在1～2cm以上的癌腫。
5.特殊檢查
根據(jù)選擇性肝血管造影的檢測，可檢出病灶直徑的低限約為1cm，超聲顯像約為2cm。因此，早期肝轉(zhuǎn)移多呈陰性，待增至一定大小始出現(xiàn)陽性結(jié)果。已有臨床表現(xiàn)者，各項(xiàng)定位診斷方法的陽性率可達(dá)70%～90%。選擇性腹腔或肝動脈造影多顯示為少血管型腫瘤。
1)血管造影：
可行選擇性肝動脈造影多顯示為少血管性腫瘤結(jié)節(jié)，能發(fā)現(xiàn)直徑1cm以上的腫瘤。
2)肝穿刺活檢：
在B超或CT引導(dǎo)下行細(xì)針肝穿刺組織病理學(xué)活檢，有助于明確診斷和尋找原發(fā)癌。但此方法有引起腹腔內(nèi)出血的可能，應(yīng)注意。
3)放射性核素顯影：
超過2.0cm的肝轉(zhuǎn)移瘤在含硫膠體的放射性核素顯影上表現(xiàn)為不顯影區(qū)。應(yīng)注意的是這一技術(shù)的敏感性很高，但其假陽性率也很高。
4)腹腔鏡檢查：
可檢測到上述影像學(xué)方法檢測不到的微小轉(zhuǎn)移灶。
