輸卵管炎鑒別診斷

　　應(yīng)與以下病癥相鑒別：

　　一、急性輸卵管炎：

　　(一)急性闌尾炎

有發(fā)熱，腹部劇痛等癥。但急性闌尾炎發(fā)病較急，發(fā)熱不超過38℃。腹痛的特點(diǎn)開始為上腹部或全腹痛、臍周痛，數(shù)小時(shí)后局限于右下腹部，常伴有惡心，嘔吐。無陰道出血。腹部檢查時(shí)麥?zhǔn)宵c(diǎn)有壓痛及反跳痛，腹肌緊張，比急性輸卵管炎顯著。婦科檢查則生殖器官無異常發(fā)現(xiàn)。肛門檢查右上方腸區(qū)有抵抗觸痛。化驗(yàn)檢查白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞數(shù)均增高。闌尾穿孔并發(fā)腹膜炎時(shí)鑒別較困難。這時(shí)腹痛、觸痛，腹肌緊張均累及整個(gè)下腹部極似急性輸卵管炎。盆腔檢查右側(cè)可有觸痛及抵抗感，而急性輸卵管炎多為雙側(cè)觸痛。

　　(二)輸卵管妊娠破裂

臨床上亦表現(xiàn)有腹部劇烈疼痛，且伴有少量陰道出血等癥。但本病發(fā)病突然，有停經(jīng)史及早期妊娠反應(yīng)。腹痛特點(diǎn)為下腹一側(cè)劇烈墜痛，繼之全腹痛，常伴有失血性休克。一般無發(fā)熱。腹部檢查發(fā)現(xiàn)全腹有壓痛，以下腹一側(cè)壓痛劇烈，有反跳痛及移動(dòng)濁音。婦科檢查時(shí)宮頸有觸痛，后穹窿飽滿有觸痛，子宮有飄浮感，一側(cè)附件可觸及有彈性壓痛實(shí)質(zhì)塊。白細(xì)胞總數(shù)一般在正常范圍內(nèi)，血紅蛋白及紅細(xì)胞數(shù)降低。妊娠試驗(yàn)可呈陽性反應(yīng)。后穹窿穿刺為不凝固的暗紅色血液。

　　(三)急性腎盂炎

女性尿道短而直，細(xì)菌易侵入。本病發(fā)病突然，體溫高達(dá)38℃以上，可伴有寒戰(zhàn)，腹痛。但腎盂炎的疼痛主要在上腹部，亦可波及全腹。多數(shù)有明顯腰痛，腰痛部位局限，腎區(qū)脊肋角有顯著觸痛及叩擊痛。多數(shù)有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。尿常規(guī)檢查有膿球、紅細(xì)胞存在。尿細(xì)菌培養(yǎng)多為陽性。

　　(四)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

　可出現(xiàn)下腹部一側(cè)絞痛，惡心、嘔吐。但卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)發(fā)病突然，常與體位突然改變有關(guān)。有的患者有下腹部腫塊史，無發(fā)熱，無陰道出血。疼痛發(fā)生后原有腫塊可增大。腹部檢查于下腹部可觸及腫塊，觸痛明顯。婦科檢查時(shí)一側(cè)附件區(qū)觸及囊性腫塊，表面光滑，活動(dòng)，觸痛明顯，同側(cè)子宮角有壓痛。白細(xì)胞數(shù)增高或正常。

　　(五)急性腸系膜淋巴結(jié)炎

　可有高熱，腹痛，腹部檢查時(shí)下腹部有壓痛。但急性腸系膜淋巴結(jié)炎多見于兒童，常有呼吸道感染病史。腹痛初起于右下腹部，嘔吐少見。腹部檢查時(shí)右下腹部有觸痛，范圍較廣泛，觸痛部位與腸系膜根部方向符合，即由右下腹斜行延至上腹中線左側(cè)，有時(shí)可觸及腫大淋巴結(jié)。

　　(六)急性結(jié)腸炎

有腹痛，腹部檢查有觸痛。但本癥有進(jìn)不潔食物病史，伴有嘔吐，腹瀉，腹痛時(shí)有排便感，排便后腹痛出現(xiàn)一時(shí)性緩解。腹部檢查時(shí)無腹肌緊張。糞便檢查可發(fā)現(xiàn)膿細(xì)胞。婦科檢查未見異常。

　　(七)局限性回腸炎

　在急性發(fā)作時(shí)有腹痛，發(fā)熱，腹部檢查有觸痛及白細(xì)胞增高等。但本病腹痛特點(diǎn)為陣發(fā)性疼痛，類似腸梗阻且有多次發(fā)作史，常合并腹瀉。腹部檢查時(shí)有觸痛，腹肌強(qiáng)直較廣泛，觸痛最顯著部位，有時(shí)隨體位改變而變更。婦科檢查未見異常。

　　(八)過敏性紫癜

　有腹痛，下腹部有觸痛，腹肌緊張等表現(xiàn)。但過敏性紫癜多見兒童及青少年，多發(fā)生于上呼吸道感染后。每次發(fā)作時(shí)腹痛的部位不固定，腹部癥狀與體征的表現(xiàn)不一致。此外多數(shù)有腹瀉、惡心、嘔吐、皮疹、便血、血尿、關(guān)節(jié)痛，血中嗜酸粒細(xì)胞增多。仔細(xì)詢問則有過敏史。

　　(九)卵巢濾泡或黃體破裂可引起腹痛

下腹部有觸痛，腹肌緊張，白細(xì)胞輕度增高等。但本病腹痛是由于出血引起，突然發(fā)病，開始較劇烈，隨后可減輕，出血較多時(shí)，腹痛亦常為持續(xù)性，陣發(fā)性加重，并可能放射至肩部。有下墜排便感。婦科檢查時(shí)宮頸有觸痛，后穹窿飽滿，子宮有飄浮感。后穹窿穿刺可抽出不凝血液。追問病史對(duì)診斷極為重要，卵巢濾泡破裂發(fā)生于排卵期，多在兩次月經(jīng)間的中期。黃體破裂則在月經(jīng)中期以后，約在下次月經(jīng)前14天之內(nèi)。

　　(十)大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)或梗塞

有腹痛，低熱，腹部檢查下腹觸痛，腹肌緊張，白細(xì)胞中度增多。但大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)或梗塞的病程進(jìn)展不如急性炎癥快，腹痛表現(xiàn)為右下腹或臍周圍腹痛，臥位或彎腰時(shí)腹痛常減輕。如大網(wǎng)膜組織較多時(shí)，可觸及一腫塊。

　　(十一)輸卵管膿腫　本病由輸卵管炎發(fā)展而來。臨床上以輸卵管卵巢膿腫為多見，臨床癥狀及體征類似急性輸卵管炎，但婦科檢查時(shí)往往可觸及腫大的輸卵管，腫塊為囊性，但與周圍組織粘連而不活動(dòng)，當(dāng)管壁組織機(jī)化后囊感逐漸不明顯。

　　(十二)急性盆腔腹膜炎及急性腹膜炎

全身癥狀明顯，腹膜刺激癥狀明顯，甚至出現(xiàn)中毒性休克癥狀，高熱不退，腹肌強(qiáng)直，壓痛、反跳痛明顯，婦科檢查宮頸、宮體及后穹窿均有明顯觸痛。白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增高，腹腔或后穹窿穿刺可穿出膿性液體。

　　二、慢性輸卵管炎：

　　(一)陳舊性宮外孕

臨床表現(xiàn)有腹痛，月經(jīng)異常，盆腔檢查于一側(cè)可觸及腫塊等易與慢性輸卵管炎混淆。但陳舊性宮外孕有停經(jīng)史，突然出現(xiàn)下腹部疼痛，伴惡心，頭暈等內(nèi)出血癥狀，疼痛可自行緩解，后又反復(fù)多次突然發(fā)作，下腹部出現(xiàn)腫塊且伴有持續(xù)少量出血。病人呈貧血貌。婦科檢查時(shí)腫塊多偏于一側(cè)，質(zhì)實(shí)而有彈性，形狀極不規(guī)則，壓痛較炎癥輕。可通過后穹窿穿刺吸出陳舊性血液及小血塊。

　　(二)子宮內(nèi)膜異位癥可有痛經(jīng)

月經(jīng)多，性交痛，排便痛，不孕及盆腔腫塊粘連等體征而易與其相混。但子宮內(nèi)膜異位癥患者無急性感染病史，經(jīng)過各種抗炎治療而毫無效果。其痛經(jīng)特點(diǎn)為繼發(fā)性、進(jìn)行性加重，經(jīng)前開始，經(jīng)期劇烈并持續(xù)至經(jīng)后數(shù)日。婦科檢查則盆腔中有明顯的粘連，子宮均勻性增大，并固定于后傾后屈的位置，子宮直腸窩處，特別是子宮骶骨韌帶有不規(guī)則硬結(jié)節(jié)及觸痛。必要時(shí)可用藥物試驗(yàn)治療。

　　(三)雙子宮腺肌病

有痛經(jīng)，檢查時(shí)盆腔有腫塊易相混。但雙子宮腺肌病，腹痛規(guī)律同單子宮，仔細(xì)檢查可觸及兩個(gè)腫塊，形狀皆似子宮。行子宮碘油造影可發(fā)現(xiàn)畸形子宮。 .

　　(四)卵巢囊腫

腫瘤為囊性，位于下腹一側(cè)，腫塊以外可捫到子宮體，故與輸卵管積水難以鑒別。但卵巢囊腫無炎癥病史。婦科檢查時(shí)腫瘤呈圓形或橢圓形較多，表面光滑且活動(dòng)。典型輸卵管積水呈香腸樣，腫塊周圍有粘連，一般囊壁較薄。如輸卵管積水較大或發(fā)生扭轉(zhuǎn)時(shí)，則兩病不易鑒別。手術(shù)時(shí)方能確診。

　　(五)慢性闌尾炎

大多數(shù)慢性闌尾炎患者并無典型急性闌尾炎發(fā)作病史，僅訴右下腹痛或同時(shí)有胃腸道功能障礙癥狀，陽性體征亦不明顯，故需與慢性輸卵管炎區(qū)別。X線鋇餐檢查可有一定幫助。如闌尾不能顯示，但盲腸內(nèi)側(cè)有局限性壓痛，且壓痛部位隨盲腸位置的改變而移動(dòng)。婦科檢查子宮及附件無異常。

　　(六)輸卵管結(jié)核

可表現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)，腰痛，下腹隱痛，不孕等癥。但輸卵管結(jié)核患者多無急性炎癥病史。往往于生殖器以外臟器如肺、腸、腹膜等有結(jié)核病灶存在。月經(jīng)失調(diào)以閉經(jīng)表現(xiàn)為多見。子宮內(nèi)膜活體組織檢查，大部分可發(fā)現(xiàn)結(jié)核病灶。血沉快、胸部透視、胃腸與盆腔X線攝片以及子宮一輸卵管碘油造影可幫助診斷。

　　(七)卵巢冠囊腫

于盆腔觸及囊性腫塊則應(yīng)與輸卵管積水鑒別，一般說鑒別較為困難。但卵巢冠囊腫無炎癥病史。婦科檢查腫物呈圓形囊感明顯，活動(dòng)，無粘連。