慢性潰瘍性結(jié)腸炎鑒別診斷
1.慢性細(xì)菌性痢疾
常有急性細(xì)菌性痢疾史，抗菌藥物治療有效，糞便培養(yǎng)分離分離出痢疾桿菌，結(jié)腸鏡檢時(shí)取粘液膿 性分泌物培養(yǎng)的出性率較高。
2.慢性阿米巴痢疾
病變主要侵犯右側(cè)結(jié)腸，也可累及左側(cè)結(jié)腸，結(jié)腸潰瘍較深，邊緣深切，潰瘍間粘膜正常。糞便或結(jié)腸鏡取出的分泌物中可找到阿米巴滋養(yǎng)體或包囊。抗阿米巴治療有效。
3.血吸蟲(chóng)病
在流行病區(qū)有疫水接觸史，糞便檢查可見(jiàn)血吸蟲(chóng)卵，孵化毛蚴陽(yáng)性。直腸鏡檢在急性期可見(jiàn)直腸粘膜有黃褐色顆粒，活檢壓片或組織病理檢查，可見(jiàn)血吸蟲(chóng)卵。患者常伴肝脾腫大。
4.Crohn病
鑒別要點(diǎn)見(jiàn)表1。
5.腸易激綜合征
糞便有粘液但無(wú)膿血，可有便秘和腹瀉交替，常伴腹痛、腹脹、腸鳴及全身神經(jīng)官能癥，各種檢查無(wú)明顯品質(zhì)病變發(fā)現(xiàn)，癥狀與情緒、精神狀況密切相關(guān)。
6.結(jié)腸癌
多見(jiàn)于中年以后，肛門指診常能觸到腫塊，糞潛血常陽(yáng)生，X線鋇劑灌纖維結(jié)腸鏡檢，有鑒別診斷價(jià)值。
值得注意本病易與慢性菌痢混淆診斷。二者均為慢性膿血便，腸鏡為慢性炎癥，尤其對(duì)未發(fā)現(xiàn)腸粘膜質(zhì)脆易于出血、腺體排列異常和隱窩膿腫，鋇灌腸未發(fā)現(xiàn)結(jié)腸袋改變等較為特異病變，僅見(jiàn)慢性炎癥或“毛刺或鋸齒狀”陰影時(shí)更易誤診。作者曾對(duì)16例慢性膿血便，腸鏡報(bào)告為“慢性結(jié)腸炎”，鋇灌腸示“毛刺或鋸齒狀”陰影，診斷為潰瘍性結(jié)腸炎者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)6例為慢性菌莉，均為多次（3～6次）加強(qiáng)的松激發(fā)（大便培養(yǎng)前口服強(qiáng)的松3日，每日40mg）后大便培養(yǎng)出弗氏痢疾桿菌者應(yīng)引以為戒。其他尚需鑒別者有：腸結(jié)核、缺血性結(jié)腸炎、偽膜性腸炎、放射性腸炎、結(jié)腸息肉病、結(jié)腸憩室炎等。
