心房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯鑒別診斷
1.間歇性不完全性房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯與下列情況的鑒別診斷
(1)P波電交替：
P-R間期一致，沒有P波極性或方向性改變。P波呈交替性改變，無過渡型P波。
(2)游走心律：
P-R間期多不一致，常有P波極性及方向性改變。P波變化呈漸變特點，有過渡型P波。而間歇性房內(nèi)阻滯時P-R間期多一致，很少有P波極性或方向性改變，P波變化常為突然變化，很少有過渡型P波出現(xiàn).但在結(jié)間束二度Ⅰ型文氏阻滯時可出現(xiàn)。
(3)心房梗死：
①P波高大畸形，其部分原因為房內(nèi)傳導(dǎo)障礙所致;②P-R段抬高或降低;③常可出現(xiàn)房性心律失常。
(4)房內(nèi)差異性傳導(dǎo)：
常見于各類期前收縮或并行心律后的一個或數(shù)個竇性P波形態(tài)發(fā)生改變。此可稱為鐘氏現(xiàn)象。
2.完全性房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯的鑒別診斷
(1)首先排除各種可能的偽差、干擾。例如人工偽差、肌電干擾等：可通過用不同心電圖機，在不同時間、不同條件下反復(fù)檢測。尤其應(yīng)排除呼吸肌肌電的偽差，可通過屏氣試驗，如異位小Pˊ波仍存在時即可排除肌電偽差。
(2)與房性心律鑒別：房性并行心律時，房性異位起搏點只存在保護性傳入阻滯，而無完全性傳出阻滯。所以，可激動整個心房，產(chǎn)生異位P波，可傳入心室產(chǎn)生QRS波，或者與竇性激動相遇產(chǎn)生干擾，形成房性融合波，并常有心室奪獲。房性并行心律的P波，較竇性P波稍大或等大;心房分離的P波小兒不易看清。房性并行心律P-P較恒定。房性并行心律經(jīng)迷走神經(jīng)刺激術(shù)，可使并行心律減慢，而對心房分離則無影響。
3.彌漫性完全性心房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯在心電圖上與持久性竇性停搏、三度房室傳導(dǎo)阻滯、竇-室傳導(dǎo)等幾乎無法鑒別。
