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妊娠合并甲亢(妊娠合并甲亢 )

別名:
妊娠合并甲狀腺功能亢進
傳染性:
無傳染性
治愈率:
80%
多發人群:
20~40歲育齡女性
發病部位:
甲狀腺 子宮
典型癥狀:
心動過速 甲狀腺腫大 心率增快 新陳代謝旺盛 甲亢面容
并發癥:
貧血 房顫 早產 妊娠高血壓 流產
是否醫保:
掛號科室:
產科 婦產科
治療方法:
藥物治療、支持療法

妊娠合并甲亢是怎么回事?

  妊娠合并甲狀腺功能亢進疾病病因

一、發病原因

  妊娠期間最常見的甲狀腺功能亢進的病因有:

  1.毒性結節性甲狀腺腫。

  2.毒性甲狀腺腺瘤。

  3.慢性淋巴性甲狀腺炎(代謝亢進階段)。

  4.亞急性甲狀腺炎。

  5.毒性彌漫性甲狀腺腫。

  少見的甲狀腺功能亢進的病因有:滋養細胞瘤、甲狀腺癌、碘甲狀腺功能亢進癥等。

  二、發病機制

  不同病因所致甲亢有不同病理生理改變。

  (1).彌漫性毒性甲狀腺腫

也稱Graves病,是一種自身免疫性疾病,占甲亢患者的60%~70%,容易發生在有遺傳上易感的個體。生育年齡的婦女發病率高。

  1.大部分婦女是在妊娠前診斷的,以后進入妊娠;也有一部分孕婦,過去有彌漫性毒性甲狀腺腫,經治療基本痊愈或已經完全痊愈后妊娠,此類患者多有突眼,故也稱惡性突眼性甲狀腺腫,這類甲亢婦女妊娠期常需要藥物控制病情。此類患者體內存在一種免疫球蛋白抗體,也稱甲狀腺刺激免疫球蛋白(TSIG或TSAb),過去稱為長效甲狀腺刺激素(LATS)可以通過胎盤,它可以引起胎兒和新生兒甲狀腺增大和甲亢。

  2.在Graves病和橋本病患者中還存在TSH阻斷抗體(TSBAb),當TSBAb為主時Graves病可以出現甲減(Kenneth,1998),在20世紀90年代有不少報道發現在Graves病孕婦的體內還存在甲狀腺刺激素受體的抗體,即促甲狀腺素受體的抗體(TRAb)。這種抗體作用于甲狀腺上TSH的受體,通過激活三磷腺苷酶,加強碘的攝取,引起甲狀腺過多的合成T4和T3,使患者發生甲亢。當TSBAb通過胎盤時,可以造成胎兒和新生兒甲減,甲狀腺不腫大。TRAb的刺激和阻斷抗體不能分開預測(Gallagher,2001)。

  3.Graves病孕婦如果未經合理治療,胎兒受累后在宮內可以發生甲低、甲亢、胎死宮內、胎兒生長受限、早產、死產等并發癥。新生兒于剛出生后亦可以有廣泛自身免疫性疾病表現,如淋巴組織一般性的肥大、血小板減少。

  4.Graves病孕婦體內的TSI、TRAb為免疫球蛋白IgG,分子小,容易通過胎盤,在宮內刺激胎兒的甲狀腺,目前可以測定母親TRAb,如果TSAb(TSI)滴度相當高,足以引起胎兒產生高水平的T4、T3時,那么胎兒在宮內可能發生甲亢。相反,如果TSAb阻斷抗體TSBAb占優勢胎兒也可能發生甲減。如果母親服用抗甲狀腺藥物,此藥物可通過胎盤,抑制T3、T4的產生,二者的平衡決定胎兒甲狀腺的功能。

  5.新生兒出生后也可以有甲亢表現,如甲狀腺腫大伴代謝亢進,多數情況下代謝亢進是暫時的,因為TSAb半衰期大約14天,而抗甲狀腺藥物斷絕后,在TSI的作用下,新生兒甲亢癥狀可持續到出生后1~5個月。

  (2).慢性淋巴細胞性甲狀腺炎

也稱橋本氏甲狀腺炎,是一種自身免疫性甲狀腺炎,患者體內有甲狀腺自身抗體,包括甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)和甲狀腺過氧化物酶抗體(TPO-Ab)。甲狀腺組織學特征是淋巴細胞浸潤,結締組織形成和腺上皮改變。甲狀腺增大、質韌、不規則。早期表現甲亢,然后進入甲低,部分患者在代謝亢進時容易誤診為毒性甲狀腺腫,因而切除部分甲狀腺,病理確診為淋巴細胞性甲狀腺炎,待病情后期需要補充甲狀腺片。

  (3).滋養細胞疾病

如葡萄胎和絨毛膜上皮癌,這些病人血清內β-HCG水平很高,對甲狀腺刺激作用,血清TT4值可較正常人升高1倍,臨床上可以出現甲亢。當葡萄胎被刮宮清除后,絨毛膜上皮癌手術治愈后,血清β-HCG水平降低,血清中TT4下降,甲亢癥狀也自然消失。

  (4).亞急性甲狀腺炎

甲狀腺合并其他病毒感染。早期階段甲狀腺充血、水腫、有多少不等的細胞損傷,因而使甲狀腺素逸出到血液循環中,出現暫時性甲亢。病人不存在TSAb,甲狀腺活體組織檢查有特征性改變,即多核巨細胞肉芽腫病灶,并有淋巴細胞浸潤,為甲狀腺炎的特點。

  (5).毒性結節性甲狀腺腫及毒性甲狀腺腺瘤

在世界上很多缺碘地區,該地區婦女甲狀腺可發生單發或多發結節,甲狀腺代償性增生。單發或多發結節性甲狀腺腫可以發展成甲狀腺毒癥,而出現甲亢。缺碘所引起的甲狀腺腫或腺瘤,可以進行外源性補充碘治療而使病情緩解。如果由于單個的甲狀腺腺瘤,有功能亢進,也可以考慮手術切除。孕婦合并毒性多發結節性甲狀腺腫少見,多數孕婦如需手術治療,盡量延緩到產后進行。

妊娠合并甲亢相關醫生

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  • 譚衛荷,主任醫師
    譚衛荷 主任醫師
    未開通
    清遠市人民醫院 產科

    擅長疾病: 一直從事婦產科臨床工作,主要從事產前診斷、遺傳咨詢及高危妊娠診治等。在產前診斷、遺傳咨詢、高危妊娠等方面積累了豐富經驗,熟練處理各種妊娠合并癥及并發癥,熟練掌握產前診斷指征、胎兒發育異常診療處理及各種遺傳病臨床表現、診斷、遺傳風險及如何避免遺傳病患兒出生等,熟練掌握羊膜腔穿刺羊水染色體檢查、臍靜脈穿刺術等產前診斷技術,熟練掌握宮內治療如羊膜腔穿刺羊水灌注術、快速羊水減量術等。

  • 王德剛,副主任醫師
    王德剛 副主任醫師
    未開通
    中山市博愛醫院 產科

    擅長疾病: 產前優生咨詢,常見遺傳病的診斷及遺傳咨詢,雙胎妊娠診治,產前診斷各類穿刺術,胎兒宮內治療及染色體核型分析。

  • 歐德明,副主任醫師
    歐德明 副主任醫師
    未開通
    中山市博愛醫院 產科

    擅長疾病: 主要從事優生遺傳咨詢、產前診斷、早中孕期篩查、妊娠早期甲狀腺疾病的診治、絨毛活檢術、羊膜腔穿刺術、臍帶穿刺術等工作。

  • 佘芹,副主任醫師
    佘芹 副主任醫師
    未開通
    清遠市人民醫院 產科

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