隱睪并發癥
1.生育能力下降或不育
隱睪的主要病理變化是生殖細胞發育障礙,因此可導致生育能力下降或不育。
Lipshultz(1976)報道一組在青春期前治療的單側隱睪病人,成年后約62%有生育能力,沒有手術治療者僅有40%~46%有生育能力,即使在青春期前治療,其精液密度(2.68x104/ml)低,表明隱睪可以影響健側睪丸的生育能力,Hecker對125例單側隱睪病人做兩側睪丸活組織檢查,健側睪丸僅40%有正常成熟精子,并提出有可能存在自身抗體,但尚未被證實,單側隱睪生育能力與手術年齡呈反比關系,即手術時年齡越大,術后生育能力越低,在1~2歲間手術者成年后生育率為87.5%,在3~4歲手術者為57%,如延遲到13歲以后則僅14%,此外,單側隱睪生育能力還受健側睪丸與附睪的發育與成熟程度的影響,如附睪與睪丸附著變異,將阻礙成熟的精子向外輸送而引起不育。
雙側隱睪患者生育能力顯著下降,如睪丸位置較高,由于病理損害嚴重,生殖細胞發育嚴重障礙可致不育,但若隱睪位置較低,經適當治療后,可望殘留部分生育能力。
2.先天性腹股溝斜疝
隱睪者約65%伴有先天性腹股溝斜疝,這是腹膜腔與睪丸鞘膜腔之間的鞘突管未閉合,腸襻降入陰囊內的鞘突腔內所致,幾乎所有隱睪腹膜腔與鞘突間的鞘突管未閉合,當鞘狀管口狹小時則不形成疝,有些患兒在生后幾個月即發生較大疝,可壓迫精索血管,使隱睪進一步萎縮,有些則發生斜疝嵌頓和絞窄,這些均須盡早采取手術治療,一般情況下則待患兒稍大后與隱睪一并手術處理。
3.隱睪扭轉
Wallenstein統計150例睪丸扭轉病人中,有90例(60%)為隱睪患者,未降睪丸發生扭轉的機會是陰囊內睪丸的21~53倍,其發病原因和機制不明,可能與睪丸引帶或提睪肌附著異常有關。
4.隱睪損傷
由于隱睪常位于腹股溝管內或恥骨結節附近,位置比較表淺,固定,容易受外界暴力創傷,隨著年齡增長,隱睪患者活動范圍增大,創傷機會也隨之增多,傷后睪丸易發生纖維變性,加速其萎縮。
5.隱睪惡變
隱睪患者發生睪丸腫瘤的機會,比正常睪丸大20~40倍,高位隱睪,特別是腹內型隱睪,其惡變發生率比低位隱睪約高4~6倍,腹內型隱睪其睪丸腫瘤發生率為22.7%,Campbell的統計其惡變率高達48.5%,而腹股溝或外環處隱睪僅為6.8%,據臨床觀察,10歲以后手術者不能防止腫瘤發生,10歲以前手術可明顯減少腫瘤的發生,3歲前手術則能避免腫瘤的發生,一般認為睪丸固定手術并不能預防惡性變的發生,即使早期手術,也不會逆轉這種惡變傾向,但下降至陰囊的睪丸發生惡變后容易被早期發現。
隱睪惡變的發病年齡多在30歲之后,其發病原因除睪丸自身因素外,還與局部溫度,血運障礙,內分泌功能失調等有關,Sohval觀察隱睪中的未分化曲細精管和陰囊內睪丸發生精原細胞瘤的變化相似,認為隱睪中先天性缺陷是使其更易發生惡變的原因,Batata等統計137例隱睪伴發惡變的資料,93例已行睪丸固定術,44例未手術,手術組年齡12歲,發生腫瘤平均年齡32歲,間隔平均時間20年,未手術組發病平均年齡也是32歲,認為隱睪糾正后應至少嚴密觀察20年。