一、病史
應(yīng)注意年齡、發(fā)病部位、起病快慢、病程長(zhǎng)短等。如老年人有高血壓病史，突然發(fā)病，有偏身感覺(jué)障礙，以腦血管病多見(jiàn);慢性發(fā)病者以腫瘤的可能性較大。青年人肢體痛、溫覺(jué)有失，而運(yùn)動(dòng)和觸覺(jué)正常應(yīng)考慮脊髓空洞癥的可能。四肢末梢的麻木無(wú)力時(shí)，應(yīng)考慮末梢神經(jīng)炎。脊髓的錐體征陽(yáng)性伴有以下肢為主的深感覺(jué)障礙時(shí)應(yīng)考慮亞急性聯(lián)合變性等。詢問(wèn)病史時(shí)注意既往史，如高血壓病、糖尿病、尿毒癥、外傷、腫瘤、飲酒、中毒、頭痛、頭暈，椎間盤(pán)脫出、脊髓炎規(guī)神經(jīng)炎、腦血管病變、癲病精神創(chuàng)傷、精神刺激等。
二、體格檢查
感覺(jué)的檢查在神經(jīng)系統(tǒng)疾病檢查中繁瑣而又容易發(fā)生誤差，要求耐心細(xì)致、有時(shí)須反復(fù)核查、去偽存真，方可獲得有重要價(jià)值的診斷資料。檢查時(shí)注意：患者的精神狀態(tài)良好、意識(shí)清醒，對(duì)檢查能有正常表達(dá)的能力;檢查前要讓患者了解檢查的方法和意義，爭(zhēng)取患者的充分合作;檢查時(shí)均請(qǐng)患者閉目或遮住檢查的部位;檢查的順序一般從感覺(jué)缺失區(qū)查至正常區(qū);檢查中注意左右側(cè)相應(yīng)部位和遠(yuǎn)近端的對(duì)比，必要時(shí)重復(fù)檢查;檢查中忌用暗示性提問(wèn)，以免影響患者的判斷;切忌參與檢查者的主觀成見(jiàn);發(fā)現(xiàn)感覺(jué)障礙時(shí)宜用圖表和人體輪廓圖記錄，以便重復(fù)檢查時(shí)對(duì)比參考;檢查時(shí)要注意區(qū)分感覺(jué)障礙的類型，如傳導(dǎo)束型、節(jié)段型、神經(jīng)根型或末梢型等及感覺(jué)障礙的程度;過(guò)度疲勞可使患者感覺(jué)域增高，一次檢查時(shí)間不應(yīng)過(guò)長(zhǎng)，必要時(shí)可分幾次完成檢查。
(一)淺感覺(jué)檢查
1、觸覺(jué) 用棉絮在皮膚上輕輕擦過(guò)，在有毛發(fā)覆蓋的區(qū)域可輕觸其毛發(fā)。
2、淺痛覺(jué) 可用普通的針灸針或叩診錘柄端小針輕刺皮膚，囑患者在感到微痛時(shí)作聲，井確定患者感到的是痛感而不是尖物的觸覺(jué)，必要時(shí)用針的尖鈍兩端交替刺激以核實(shí)。如發(fā)現(xiàn)有淺感覺(jué)異常的區(qū)域，需行多方向檢查核實(shí)范圍。
3、溫度覺(jué) 用裝有冷水(5 ~ 10℃)及熱水(40 ~ 50℃)的試管，交替接觸皮膚，囑患者報(bào)出冷或熱。
(二)深感覺(jué)檢查
1、關(guān)節(jié)位置覺(jué) 檢查者被動(dòng)活動(dòng)患者的關(guān)節(jié)，詢問(wèn)患者其肢體所處的位置。檢查者也可將患者肢體擺成一種姿勢(shì)并保持，并囑對(duì)側(cè)肢體模仿。
2、運(yùn)動(dòng)覺(jué) 檢查者輕輕移動(dòng)患者的手指和足趾，請(qǐng)患者說(shuō)出移動(dòng)的方向，移動(dòng)幅度約50上下，發(fā)現(xiàn)障礙時(shí)再行加大。注意檢查者的手指要放在移動(dòng)方向的兩側(cè)，動(dòng)作要緩慢，否則患者可能以壓覺(jué)間接判斷指趾移動(dòng)的方向，造成運(yùn)動(dòng)覺(jué)無(wú)障礙的假象。
3、振動(dòng)覺(jué) 用振動(dòng)著的音叉柄，通常為128Hz，置于患者的骨突起處，詢問(wèn)有無(wú)振動(dòng)感覺(jué)，注意感受的時(shí)限，兩側(cè)對(duì)比。也可交替使用振動(dòng)和不振動(dòng)的音叉，檢查其辯別能力。
4、壓覺(jué) 用鈍物交替輕觸和下壓患者皮膚，囑患者鑒別。
5、深痛覺(jué) 擠壓肌肉或肌腱，也可壓迫各主要神經(jīng)干，詢問(wèn)有無(wú)痛感、觀察有無(wú)痛苦表情。
(三)復(fù)合感覺(jué)的檢查
1、定位覺(jué) 囑患者閉目，檢查者以手指或筆桿等輕觸患者皮膚后，囑患者用手指點(diǎn)出刺激部位。
2、兩點(diǎn)辨別覺(jué) 囑患者閉目，用特制的鈍角兩腳規(guī)，將其兩腳分開(kāi)到一定距離，接觸患者皮膚，逐漸縮小距離，如患者仍感到兩點(diǎn)時(shí)再縮小距離。正常時(shí)全身各處敏感程度不同，指尖最敏感，背部、股、腿處最差。正常時(shí)指尖2-4mm，手掌8-12mm，手背2-3mm，前臂和上臂7-8cm。
3、形體覺(jué) 囑患者閉目，將物品如鋼筆、鑰匙、硬幣等置患者手中，讓其只能用單手觸摸，之后說(shuō)出物品名稱。可左右分別測(cè)試。
4、重量覺(jué) 用重量相差至少一倍的兩物體先后放入一側(cè)手內(nèi)，請(qǐng)患者區(qū)別。可兩側(cè)對(duì)比。有深感覺(jué)障礙時(shí)此檢查無(wú)意義。
三、輔助檢查
根據(jù)感覺(jué)障礙的部位分布，性質(zhì)等選擇合適的檢查末梢型感染障礙應(yīng)選擇肌電圖，腰穿腦脊液動(dòng)力學(xué)檢查及常規(guī)檢查。必要時(shí)應(yīng)做神經(jīng)活檢;后根型和脊髓型應(yīng)根據(jù)感覺(jué)平面選擇脊髓CT或MRI、腰穿做腦脊液動(dòng)力學(xué)檢查，脊髓椎管造影等;腦干型、丘腦型、內(nèi)囊型、皮質(zhì)型等應(yīng)選擇腦CT或MRI、腦電圖、腦血管造影等檢查;病病型感覺(jué)障礙應(yīng)從心理方面著手檢查。
應(yīng)與下面的癥狀相鑒別診斷：
1.肩臂外側(cè)的感覺(jué)障礙和功能受限：四邊孔綜合征(quadrilateral space syndrome)即旋肱后動(dòng)脈和腋神經(jīng)在四邊孔處受壓后所引起的一系列臨床癥候群。其主要表現(xiàn)是腋神經(jīng)支配的肩臂外側(cè)的感覺(jué)障礙和三角肌功能受限。由于當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展外旋時(shí)，組成四邊孔的肌肉均受牽拉，從三個(gè)方向?qū)λ倪叜a(chǎn)生擠壓而致本癥發(fā)生。
2.手套或短襪子式淺、深感覺(jué)障礙：是癌性神經(jīng)肌病的癥狀之一。四肢遠(yuǎn)端開(kāi)始的不同程度的麻木、疼痛或異樣感覺(jué)。逐漸進(jìn)行，并向近端發(fā)展。
3.深感覺(jué)障礙：“深感覺(jué)”是指肌肉及關(guān)節(jié)位置覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)。如果傳導(dǎo)深感覺(jué)的神經(jīng)纖維或大腦感覺(jué)中樞病損，出現(xiàn)肌肉及關(guān)節(jié)位置覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)障礙，則為深感覺(jué)障礙。檢查時(shí)請(qǐng)患者閉目，檢查者摸其某一手指或某一腳趾，請(qǐng)他回答所摸的是哪一個(gè)。回答正確，則說(shuō)明位置覺(jué)正常。回答不正確則為位置覺(jué)障礙。或輕微向上，向下或向左，向右活動(dòng)患者的指(趾)，請(qǐng)其回答活動(dòng)方向，回答正確說(shuō)明運(yùn)動(dòng)覺(jué)正常。回答不正確則為運(yùn)動(dòng)覺(jué)障礙。震動(dòng)覺(jué)的檢查，是把震動(dòng)的音叉，置于骨突出部位，請(qǐng)患者回答有無(wú)震動(dòng)感覺(jué)，有震動(dòng)感者說(shuō)明震動(dòng)覺(jué)正常，無(wú)震動(dòng)感覺(jué)者則屬震動(dòng)覺(jué)障礙。
4.節(jié)段性分離性感覺(jué)障礙：脊髓空洞癥常以節(jié)段性分離性感覺(jué)障礙為特點(diǎn)。由于多種原因的影響使脊髓內(nèi)形成管狀空腔，稱為脊髓空洞癥，在空洞周?chē)Ｓ猩窠?jīng)膠質(zhì)增生。本癥發(fā)病較為緩慢，臨床表現(xiàn)為受累的脊髓節(jié)段神經(jīng)損害癥狀，以痛、溫覺(jué)減退與消失、而深感覺(jué)保存的分離性感覺(jué)障礙為特點(diǎn)，兼有脊髓長(zhǎng)束損害的運(yùn)動(dòng)障礙與神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙。
5.偏身感覺(jué)障礙：指患者半側(cè)的痛覺(jué)、溫度覺(jué)和本體覺(jué)障礙。傳導(dǎo)痛溫黨的神經(jīng)纖維從皮膚感受器到神經(jīng)末梢到傳 入脊髓后角，交叉到對(duì)側(cè)側(cè)索上行，經(jīng)內(nèi)囊后支到大腦皮層中央后回感覺(jué)中樞。感覺(jué)中樞對(duì)傳入的刺激進(jìn)行綜合分析作出是熱、冷，還是痛刺激的判斷。如內(nèi)對(duì)部位 受損，則中斷了對(duì)側(cè)偏身痛溫覺(jué)傳導(dǎo)，故痛溫覺(jué)障礙。傳導(dǎo)本體感覺(jué)的感受器受刺激后傳入脊髓后索上行至延髓楔束核和薄束核，再?gòu)脑搩珊税l(fā)出的神經(jīng)纖維交叉到 對(duì)側(cè)上行經(jīng)內(nèi)囊到中央后回。若內(nèi)囊受損，則中斷對(duì)例偏身本體感覺(jué)的傳導(dǎo)，出現(xiàn)位置覺(jué)喪失等本體感覺(jué)障礙。
6.無(wú)運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)障礙的運(yùn)用不能：失用癥即運(yùn)用不能，是在無(wú)運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)障礙時(shí)，在作出有目的或精細(xì)動(dòng)作時(shí)表現(xiàn)無(wú)能為力的狀況，有時(shí)也意味著不能在全身動(dòng)作的配合下，正確地使用一部分肢體去作已形成習(xí)慣的動(dòng)作。
1、保持良好的心情
2、不要過(guò)于緊張
