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疾病癥狀

結核中毒

 

  臨床表現

  本病好發于青壯年,一般起病緩慢,臨床表現多種多樣,輕者可無任何癥狀,僅在體檢時被發現.有癥狀者,主要表現為兩大類癥狀:

  全身癥狀(結核中毒癥狀)

  表現為午后低熱、盜汗、食欲不振、乏力、消瘦、女性月經失調等.

  呼吸道癥狀

  表現為咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難等.

  ①咳嗽肺結核咳嗽多為干咳,合并細菌感染時可出現痰量增多或見黃痰.

  ②咯血痰中帶血或咯少量鮮血,嚴重者可大咯血.

  ③胸痛為胸膜壁層受累表現,咳嗽或用力呼吸可使其加重.

  ④呼吸困難因肺組織大面積受累或大量胸腔積液、氣胸等影響肺通氣和換氣功能,機體缺氧而出現呼吸困難.

  體征

  早期多無明顯體征.如果病變面積較大,則患側呼吸運動減弱,病變處叩診濁音,聽診呼吸音減弱或聞及少量小水泡音.當有胸腔積液、氣胸、胸膜粘連時有相應的體征出現.

  分型和分期

  1.分型根據X線表現分為5種類型:

  ①原發型肺結核(Ⅰ型)

  多見于兒童,是肺結核中最輕微的一種,由于病情輕,因此臨床癥狀、體征均不明顯.預后良好.

  ②血行播散型肺結核(Ⅱ型)

  又分為急性、亞急性和慢性血行播散型肺結核.此型結核,尤其是急性粟粒型肺結核臨床癥狀嚴重,可出現高熱、咳嗽、呼吸困難等癥狀,甚至并發結核性腦膜炎等,由于透視下難以發現,因此,極易誤診.

  ③浸潤型肺結核(Ⅲ型)

  成人最多見,臨床有不同程度的結核中毒癥狀和肺部癥狀.但也可無明顯癥狀,尤其是老年性肺結核病人多數癥狀缺乏,應引起注意.查體肺尖部可聽到散在的小水泡音.

  ④慢性纖維空洞型肺結核(Ⅳ型)

  現已少見,主要表現為反復出現并加重的結核中毒癥狀和嚴重的咳嗽、反復的大咯血,進行性加重的呼吸困難等,臨床體征多樣,最后多死于呼吸、循環衰竭.

  ⑤結核性胸膜炎(Ⅴ型)

  臨床上結核中毒癥狀多較輕微.主要表現為低度或中度的發熱,胸悶憋氣、呼吸困難以及胸痛等;胸腔積液時,查體可見患側胸廓飽滿、呼吸運動減弱,觸覺語顫減弱或消失,大量胸腔積液時可出現氣管向健側移位、叩診實音,聽診呼吸音減弱或消失等.

  分期

  (一)進展期

  應具備下述一項:新發現的活動性病變;病變較前惡化 增多;新出現空洞或空洞增大;痰菌陽性

  (二)好轉期

  具有以下一項為好轉:病變較前吸收;空洞閉合或縮小;痰菌轉陰

  (三)穩定期

  病變無活動性改變 空洞閉合 痰菌連續陰性(每月至少查痰1次)達6個月以上 如空洞仍存在 則痰菌素需連續陰性1年以上   開放性肺結核是指肺結核進展期與部分好轉期患者 其痰中經常有結核菌排出 具有較強的傳染性 故必須隔離治療.

  肺結核雖然劃分了5個類型,但它們的基本癥狀大體相同。主要癥狀有咳嗽、咯痰、血痰和咯血等:其次還有一些結核病的中毒癥狀。常見有發熱、消瘦、疲倦、盜汗、胸痛、食欲不振以及神經衰弱等癥狀。

  原發性肺結核:

  除上述典型癥狀外,初期感染結核菌,有些病人皮膚有結節性紅斑,瘡疹性結膜炎和關節風濕樣疼痛。如果胸腔內腫大的淋巴結壓迫氣管和 支氣管,可出現咳嗽,咳嗽聲音類似百日咳或帶金屬聲,呼吸困難等癥狀。

  血行播散性肺結核:

  由于大量結核菌同時在極短的時間內進入人體血流,引起全身反應,常出現高熱、呼吸困難和一些中毒癥狀。但也有些病人低熱、肺部體征不多。

  浸潤型肺結核:

  在發病初期,結核中毒癥狀并不明顯,常常不被發現。隨著病變的進展,逐步出現結核中毒癥狀,X線胸片有大小不一,密度不等的片影。病變主要在鎖骨上 下,有時可出現空洞、肺門、淋巴結不腫大。

  慢性纖維空洞型肺結核(簡稱浸纖洞):

  一般是由于浸潤型肺結核、原發性肺結核和干酪性肺炎治療不適當發展而來。所以,常有肺結核的典型癥狀。有些病人代償功能較好,可以長期保持一定的勞動能力。也有一些人,病情較穩定,雖然有空洞存在,體溫仍可以長期正常。如果肺結核病人,體溫長期高于正常溫度,有可能是病變播散形成范圍較大的滲出性病變 或干酪樣病變。如果出現氣短,大多是因為病變范圍廣泛,引起了氣管和支氣管移位,肺氣腫或隔肌粘連影響了通氣和換氣功能所致。

  結核性胸膜炎:

  除結核典型癥狀外,胸痛常是本型的主要癥狀,胸痛似針刺樣,深吸氣和咳嗽更加明顯。有時向肩部、上腹部和心窩部放射。滲出液增多,疼痛反而減輕,但呼吸困難會逐漸加重。 有的病人胸腔積液較少,病人耐受力較高,病人常無癥狀。

  結核病菌散布面廣且易傳染,但只要人們采取預防措施,就能控制它的流行。

  (1)接種卡介苗,可以增強小兒對結核病的抵抗力,是預防結核病的最有效措施。

  (2)預防家庭內的傳染。家庭中如有與小兒接觸密切的結核病病人,要注意與小兒隔離。要經常開窗換氣,病人的食具、漱具單用、單洗、單放。

  (3)下列幾種情況需要采取藥物預防:

  ①結核菌素試驗為強陽性,有結核中毒癥狀的小兒。

  ②家庭內有排菌的結核病患者,小兒為密切接觸者。

  ③未接種過卡介苗,結核菌素試驗為陽性的3歲以下的嬰幼兒。

  (4)加強體育鍛煉,增強身體對疾病的抵抗力。

  (5)防止小兒患其他急性傳染病。受過結核感染而未發病的小兒,在患急性傳染病時抵抗力急劇下降,則容易發生結核性腦膜炎。因此,在急性傳染病流行季節,不要帶孩子去公共場所。

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