診斷標準
昏迷診斷的標準主要是指高級神經活動抑制的狀態(tài)，表現為對聲音、光線、疼痛以及其他刺激的意識反應均消失。
一、病史提問
1、重點了解昏迷起病的緩急及發(fā)病過程。急性起病者常見于外傷、感染、中毒、腦血管病及休克等。
2、了解昏迷是否為首發(fā)癥狀，若是病程中出現，則應了解昏迷前有何病癥。如糖尿病人可出現高滲昏迷和低血糖昏迷，肝硬化病人可出現肝昏迷，甲亢病人可出現甲亢危象等。
3、有無外傷史。
4、有無農藥、煤氣、安眠鎮(zhèn)靜藥、有毒植物等中毒。
5、有無可引起昏迷的內科病，如糖尿病、腎病、肝病、嚴重心肺疾病等。
6、對短暫昏迷病人，應注意癲癇或暈厥等疾病。
二、查體發(fā)現
1、應仔細觀察體溫、呼吸、血壓、脈搏、皮膚及頭頸情況。高熱者應注意嚴重感染、中暑、腦橋出血、阿托品中毒等，低體溫者需注意休克、粘液水 腫、低血糖、鎮(zhèn)靜劑中毒、凍傷等;脈搏過緩要注意顱內高壓、房室傳導阻滯或心肌梗塞，心率過快者常見于心臟異位節(jié)律、發(fā)熱及心衰等;呼吸節(jié)律改變類型有助 于判定腦部病損部位，要注意呼吸氣味(糖尿病酸中毒有水果氣味、尿毒癥有尿臭味、肝昏迷有腐臭味、酒精中毒有酒味，有機磷中毒有蒜臭味);高血壓可見于腦 出血、高血壓腦病及顱內高壓等，低血壓常見于休克、心肌梗塞、安眠藥中毒等;皮膚呈櫻桃紅色為CO中毒，皮膚瘀點見于敗血癥、流行性腦膜炎，抗膽堿能藥物 中毒或中暑時皮膚干燥，休克時皮膚濕冷多汗;注意耳、鼻、眼結膜有無流血或溢液等外傷證據。
2、神經系統(tǒng)檢查應注意有無局灶性神經系統(tǒng)體征，瞳孔及眼底情況，重壓眶上緣有無防御反應及表情反應，重刮足底有無肢體逃避反應，注意眼球位 置，腱反射是否對稱及病理反射;顱內高壓及蛛網膜下腔出血病人，常有視乳頭水腫出血;雙側瞳孔散大見于腦缺氧、阿托品類藥物中毒、中腦嚴重病變。雙側瞳孔 針尖樣縮小見于腦橋被蓋部出血、有機磷和嗎啡類藥物中毒。一側瞳孔散大見于同側大腦鉤回疝;一側縮小見于霍納氏征或同側大腦鉤回疝早期。
3、注意有無腦膜刺激征，常見于中樞神經系統(tǒng)感染和顱內出血性疾病。
中度昏迷的鑒別診斷：
一、輕度昏迷
也稱淺昏迷或半昏迷。病者隨意運動喪失，對周圍事物以及聲、光等刺激全無反應，但強烈的疼痛刺激(如壓迫眶上神經)可見病者有痛苦表情、呻吟和下肢的防御反射。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射以及瞳孔對光反射仍然存在。呼吸、脈搏、血壓一般無明顯改變。大小便潴留或失禁。有些病者伴有譫妄和躁動。
二、中度昏迷
對周圍事物及各種刺激均無反應，對于劇烈刺激或可出現防御反射;角膜反射減弱，瞳孔對光反射遲鈍，眼球無轉動;呼吸、脈搏、血壓已有改變;大小便潴留或失禁。
三、深度昏迷
全身肌肉松弛，對各種刺激全無反應;腱反射、吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射和瞳孔對光反射均消失;呼吸不規(guī)則，血壓或有下降，大小便失禁，偶爾潴留;生命體征極不穩(wěn)定。
某些部位的病變可出現一些特殊的昏迷：①醒狀昏迷。又稱去皮質狀態(tài)。兩側大腦半球廣泛性病變。②無動性緘默癥。網狀結構及上行激活系統(tǒng)病變。③閉鎖綜合征。橋腦腹側病變。
引發(fā)本癥狀的病因有許多，沒有特殊的預防措施，針對病因進行相關預防。
