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胃腸氣脹

  一、病 史

  注意患者是否有潰瘍病史,以往是否有腹部手術史。注意起病的緩急、進展快慢、腹脹開始出現的部位、有無惡心產嘔吐、腹瀉、便秘等病史。病史中有糖尿病注意胃輕癱,有發熱、盜汗、咳嗽、腹脹要注意腸結核。

  二、體格檢查

  一般說來胃腸氣脹均有腹部膨隆。局限于上腹部的膨隆多見于胃或橫結腸積氣所致。小腸積氣腹部膨隆可局限于中腹部,也可為全腹部膨隆。結腸積氣腹部膨隆可局限于下腹部或左下腹部。幽門梗阻時,上腹部可有胃型及蠕動波,腸梗阻時可見腸型及腸蠕動波,腸鳴音亢進或減弱。腹膜炎患者可有壓痛及肌緊張。

  三、實驗室檢查

  1、糞便檢查 便常規檢查對腸道炎癥、腸道寄生蟲病有診斷意義。便潛血持續陽性常提示有胃腸道的腫瘤。

  2、肝功能檢查 對急慢性肝炎有診斷價值。

  3、十二指腸引流 收集膽汁進行常規檢查及培養,對膽系的感染有診斷價值。

  4、胰功能試驗 胰腺的外分泌功能試驗,血、尿淀粉酶測定,脂肪酶測定,測得值增高常反映胰腺炎癥。

  5、小腸吸收功能試驗 可檢查糞便的脂肪含量D一木糖吸收排泄試驗,維生素B12吸收試驗等。

  四、器械檢查

  (一)X線檢查

  1、腹平片 幽門梗阻、急性胃擴張時腹平片可顯示巨大的胃泡及液平面。腸梗阻時可見液平面,梗阻的上端腸管擴張,小腸梗阻可見梯狀液平面。巨結腸腸管明顯增寬積氣。

  2、鋇餐造影 幽門及腸道完全性梗阻禁用,不全梗阻可在胃腸減壓的情況下謹慎應用。用以了解梗阻的部位。

  3、鋇劑灌腸 主要用于結腸病變的檢查。

  (二)腹腔鏡檢查

  胃腸氣脹應列為禁忌。

  (三)B型超聲、CT檢查

  主要用于了解肝臟、膽囊、胰腺的形態學改變。

  腸道脹氣在臨床上是十分常見的,常表現為噯氣、腹脹腹痛和失氣(放屁)。腹部叩診有鼓鳴音,一般可以排氣、排便,只有出現腸梗阻引起腹脹時,才會停止排氣、排便。

  1.認直尋找引起腹脹的原發病,進行針對性治療,常能取得好的效果。

  2.對癥治療

  ①通便:如果大便秘結,可將開塞露或甘油栓等藥液擠入直腸內,這樣可以排出大便和氣體,降低結腸內壓力。如果通便不成功,可將一肛管插入肛門達乙狀結腸,使腸內的氣體排出體外。

  ②胃腸減壓:將一條胃管經鼻腔或口腔送入胃腸,再在管外邊接上一個抽吸降壓的裝置,通過這個裝置能把胃腸道里的氣體和液體抽吸出來,減輕胃腸道的壓力,使胃腸肌肉得以休息,等待恢復功能。

  ③如果用以上兩種方法都不奏效,且無腸梗阻證據,可選用新斯的明或酚妥拉明等藥物。新斯的明,可抑制膽堿酯酶,增強腸管蠕動,可促進排氣,用量為每次0.045~0.06毫克/公斤體重,皮下注射;酚妥拉明,可提高肺通氣量,興奮腸道平滑肌,促進腸管蠕動,減輕腹脹,用量每次0.2~0.5毫克/公斤體重,皮下注射。

  ④禁食,靜脈輸液,糾正電解質紊亂。如果因血鉀濃度過低引起腹脹,可靜脈滴入氯化鉀。

  ⑤腹脹消失后,可服用多酶片和益生菌制劑。

  ⑥避免食用產氣食品,如豆類和薯類等。

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