1.逼尿肌反射亢進(jìn)的癥狀是由無(wú)抑制性收縮所引起，主要為尿頻、尿急及急迫性尿失禁，部分病人表現(xiàn)為壓力性尿失禁或遺尿。
2.逼尿肌無(wú)反射的患者在排尿時(shí)膀胱頸部不能張開或張開不充分，常表現(xiàn)為排尿困難、尿潴留、充盈性尿失禁等癥狀。
3.除排尿癥狀外，可伴有便秘、大便失禁、會(huì)陰部感覺減退或喪失、肢體癱瘓等癥狀。
體格檢查：①肛門括約肌張力試驗(yàn)：肛門括約肌松弛，表示脊髓中樞不活動(dòng)或活動(dòng)降低。肛門括約肌收縮過(guò)強(qiáng)，表示脊髓中樞反射亢進(jìn)。②肛門反射試驗(yàn)：刺激肛門周圍皮膚，如肛門收縮表示脊髓活動(dòng)存在。③球海綿體肌反射試驗(yàn)：刺激陰莖頭或陰蒂，引起肛門括約肌收縮，表示脊髓活動(dòng)存在。
神經(jīng)源性膀胱尿道功能障礙的診斷主要包括3大方面：神經(jīng)系統(tǒng)病變的診斷，如病變的性質(zhì)、部位、程度、范圍等;膀胱尿道功能障礙的診斷，如功能障礙的類型、程度、上尿路狀況、泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥等;其他相關(guān)系統(tǒng)、器官功能障礙的診斷。
一、排尿功能障礙是否為神經(jīng)病變所引起
1.病史 ①排尿功能障礙伴排便功能紊亂(如便秘、大便失禁等)者，有神經(jīng)病變的經(jīng)原性膀胱的可能。②注意有無(wú)外傷、手術(shù)、糖尿病、脊髓灰質(zhì)炎等病史或藥物應(yīng)用史。③注意有無(wú)尿意、膀胱膨脹等感覺的減退或喪失，如膀胱的感覺有明顯減退或增喪失，即可確診為神經(jīng)原性膀胱。
2.檢查 ①當(dāng)有會(huì)陰部感覺減退，肛門括約肌張力減退或增強(qiáng)時(shí)就可確診為神經(jīng)原性膀胱，但缺乏這些體征也不能排除神經(jīng)原性膀胱的可能。②注意有無(wú)脊柱裂、脊膜膨出、骶骨發(fā)育不良等畸形。③有殘余尿，但無(wú)下尿路機(jī)械性梗阻。④電刺激脊髓反射試驗(yàn)，此法主要試驗(yàn)膀胱和尿道的脊髓反射弧神經(jīng)是否完整(即下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元有無(wú)病變)以及自大腦皮質(zhì)至陰部神經(jīng)核(脊髓中樞)的神經(jīng)元有無(wú)病變(上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元有無(wú)病變)。因此，這個(gè)試驗(yàn)即可診斷是滯為神經(jīng)原性膀胱，又可區(qū)分下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變(逼尿肌無(wú)反射)和上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變(逼尿肌反射亢進(jìn))。
二、鑒別兩種神經(jīng)原性膀胱的方法
1.在測(cè)量膀胱內(nèi)壓時(shí)，觀察是否有無(wú)抑制性收縮;必要地采用站立位測(cè)壓、咳嗽、牽拉導(dǎo)尿管等激發(fā)方法。如出現(xiàn)無(wú)抑制性收縮即屬逼尿肌反射亢進(jìn)一類。否則，屬逼尿肌無(wú)反射一類。
本試驗(yàn)是分類的主要依據(jù)之一，但是：①膀胱有炎癥、結(jié)石、腫瘤及下尿路梗阻(如前列腺增生)時(shí)，非神經(jīng)原性膀胱病人也可出現(xiàn)無(wú)抑制性收縮。②逼尿肌反射亢進(jìn)病人在仰臥位測(cè)壓時(shí)，部分病人需激發(fā)發(fā)才出現(xiàn)無(wú)抑制性收縮。
2.冰水試驗(yàn) 用F16導(dǎo)尿管排空膀胱后，快速注入60ml14℃冰水。如系逼尿肌反射亢進(jìn)膀胱，在數(shù)秒鐘內(nèi)，冰水(如連同導(dǎo)尿管)從尿道中被噴射而出;逼尿肌反射膀胱，冰水自導(dǎo)尿管緩慢漢出。
3.肛門括約肌張力 肛門括約肌松弛者屬逼尿肌無(wú)反射一類。
4.尿道閉合壓力圖 最大尿道閉合壓力正常或高于正常者屬逼尿肌反射亢進(jìn)，最大尿道閉合壓力低于正常者屬逼尿肌無(wú)反射。
5.尿道阻力測(cè)定 正常尿道阻力為10.6kPa(80mmHg)。逼尿肌無(wú)反射者尿道低于正常。
以上各項(xiàng)檢查中，觀察是否有無(wú)抑制性收縮比較準(zhǔn)確，其他幾乎檢查，錯(cuò)誤機(jī)會(huì)較多。錯(cuò)誤的原因可能為“混合”病變一類(Bors分類)神經(jīng)原性膀胱，即逼尿肌的神經(jīng)病變與尿道外括約肌的神經(jīng)病變不屬于同一水平。
神經(jīng)系統(tǒng)病變的診斷除依據(jù)病史、體格檢查以及相關(guān)輔助檢查外，神經(jīng)電生理檢查已成為很重要的內(nèi)容
逼尿肌不穩(wěn)定：是前列腺增生癥的一個(gè)癥狀。前列腺增生的大小與出現(xiàn)的癥狀不成正比，所以在臨床上常常可以見到，前列腺增生的臨床癥狀十分明顯，但體征不明顯，直腸指診前列腺增生不明顯，也有體檢時(shí)前列腺增生明顯，但卻無(wú)明顯的臨床癥狀，或癥狀不典型。一般在50歲后出現(xiàn)癥狀。癥狀決定于梗阻的程度，病變發(fā)展的速度，以及是否合并感染和結(jié)石，癥狀時(shí)輕時(shí)重，增生未引起梗阻或輕度梗阻時(shí)完全。
逼尿肌反射亢進(jìn)：膀胱過(guò)度活動(dòng)癥(overactive bladder,OAB)是一種常見病,腦橋-骶髓間病變，多表現(xiàn)為逼尿肌反射亢進(jìn)加逼尿肌外括約肌協(xié)同失調(diào)，其特點(diǎn)是尿急,有或無(wú)急迫性尿失禁,常伴有尿頻和夜尿。中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)尿控學(xué)組《膀胱過(guò)度活動(dòng)癥臨床指導(dǎo)原則》定義為：OAB是由尿頻、尿急、急迫性尿失禁等組成的癥侯，這些癥狀可以單獨(dú)出現(xiàn)，也可以任何復(fù)合形式出現(xiàn)。尿動(dòng)力學(xué)檢查時(shí)部分患者在膀胱貯尿期，出現(xiàn)膀胱逼尿肌不自主收縮，引起膀胱內(nèi)壓升高，稱為逼尿肌過(guò)度活動(dòng)(detrusor overactivity)。二者既有聯(lián)系，又有區(qū)別。體格檢查的重點(diǎn)在腹部、盆腔、直腸、神經(jīng)系統(tǒng)。尿常規(guī)檢查是必須的，若為陽(yáng)性則需進(jìn)一步作細(xì)菌學(xué)、細(xì)胞學(xué)等檢查。而對(duì)于排尿后殘余尿測(cè)定、尿動(dòng)力學(xué)檢查等則要根據(jù)患者的情況有選擇地應(yīng)用。在排除了感染、結(jié)石、膀胱原位癌等病理狀況后，即可作出膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的診斷。
尿意窘迫：排尿有不快與疼痛感，尿急感而尿不出，或是尿頻總有尿意但不是特別急,尿完以后還有尿的感覺，常見于急性尿潴留。下腹?jié)M悶脹痛，尿意窘迫，欲尿不出，輾轉(zhuǎn)不安等痛苦癥狀。
事實(shí)上，幾乎所有神經(jīng)系統(tǒng)的病變都可以影響膀胱功能。而控制膀胱功能的神經(jīng)系統(tǒng)，是包括中樞和周邊的各種神經(jīng)組織，所以只要有一部分的神經(jīng)組織受到傷害，就可能影響膀胱的功能，如中風(fēng)、巴金森癥、多發(fā)性硬化癥、糖尿病、脊髓膨出、脊髓外傷或手術(shù)、骨盆腔的外傷或手術(shù)等等，都可能影響膀胱功能。
此外，不良的排尿習(xí)慣、器官老化、發(fā)炎或焦慮等因素所造成的神經(jīng)機(jī)能退化，都會(huì)影響膀胱功能，造成了神經(jīng)源性膀胱。
所以防止神經(jīng)損傷及防止神經(jīng)機(jī)能退化是預(yù)防神經(jīng)源膀胱的可能方法。
