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疾病癥狀

尿外滲

 

  (一)發病原因

  1尿道內損傷 絕大多數是在應用經尿道器械操作或排出異物(如結石)時發生損傷。少數性變態、酒醉或精神病人用發針、鐵絲,玻璃干之類異物插入尿道而引起損傷,誤注某些化學藥物如硝酸銀、硫酸銅、石炭酸等可引起化學灼傷。經尿道行電切除術時可致尿道電灼傷。

  2尿道外暴力損傷 這種損傷較尿道內損傷為多見。可為貫通傷或閉合傷。前者主要見于戰場,尿道被火器或利器所穿破。受傷部位大多在球、膜部。海綿體部和前列腺部則少見。閉合性尿道損傷,在戰時和平時均可見到。會陰部騎跨傷或踢傷時受損部位多見于球部和膜部尿道,而伴骨盆骨折,時常伴前列腺部尿道損傷。

  1.尿道閉合性損傷 主要由會陰騎跨傷和骨盆骨折所致。

  (1)會陰騎跨傷:多因由高處跌下或摔倒時,會陰部騎跨于硬物上或會陰部被猛烈踢傷所致。受傷部位多位于球部尿道,少數可傷及球膜部尿道。因球部尿道位于恥骨聯合下方比較固定,會陰部騎跨于硬物上,球部尿道被壓榨于硬物與恥骨聯合之間,因而易于致傷。這類損傷一般不合并發生骨盆骨折。

  (2)骨盆骨折:最常見于交通事故、工傷事故或自然災害時的骨盆骨折傷合并尿道損傷,部位幾乎都發生在后尿道。骨盆骨折所致的后尿道損傷,多為骨折引起的尿道撕裂(斷)傷,少數為骨折斷端刺傷。由于恥骨前列腺韌帶固定于恥骨聯合后下方,膜部尿道穿過尿生殖膈并被其固定,當骨盆骨折導致骨盆環前后徑增大左右徑變小,或前后徑變小左右徑增大時,恥骨前列腺韌帶受到急劇的牽拉連同前列腺突然移位,致使前列腺尿道與膜部尿道交界處撕裂或斷裂;或因骨折致尿生殖膈撕 裂,致使穿過其中的膜部尿道被撕裂或斷裂。

  2.尿道開放性損傷 多見于利器傷或火器傷,偶見于牲畜咬傷及牛角刺傷等,常并發陰莖及會陰部的損傷或缺失,傷情復雜。

  3.醫源性損傷 常因尿道器械操作不當所致。多發生在尿道外口、球部尿道、膜部尿道或前列腺部尿道。尿道有病變特別是有梗阻時,較易發生損傷。損傷程度和范圍不一,可僅為黏膜挫傷,也可穿破尿道,甚至可穿入直腸。

  根據損傷部位將尿道損傷分為:①前尿道損傷,多見于騎跨傷,損傷在尿道球部;②后尿道損傷,多見于骨盆骨折造成尿道斷裂,可與膀胱同時損傷。

  (二)發病機制

  尿道損傷后的病理變化隨尿道損傷原因及損傷的程度而異。

  1.尿道黏膜灼傷常致尿道廣泛的狹窄。

  2.尿道挫傷及部分斷裂可造成尿道狹窄。

  3.膜部尿道斷裂時近端尿道向后上退縮移位,發生尿潴留,如用力排尿則發生尿外滲,常伴有骨盆骨折。

  4.尿外滲的范圍隨破裂部位而異

  (1)前尿道破裂時如陰莖深筋膜完整,尿外滲只局限在陰莖本身,表現為陰莖腫脹;如陰莖深筋膜已破而會陰淺筋膜完整,尿外滲將積聚在陰囊,尿道球部損傷時可見這種尿外滲。

  (2)后尿道破裂時,破裂常在三角韌帶以上,尿外滲將向前列腺和膀胱周圍、腹膜外和腹膜后擴散。

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