腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血:腦梗死有時有點像小量腦出血的癥狀,但在活動中起病、病情進展快、高血壓史、頭痛等經(jīng)常提示腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血,CT檢查一般能區(qū)分。少數(shù)蛛網(wǎng)膜下腔出血CT也沒有出現(xiàn)明顯異常,需要做腰椎穿刺來鑒別。
治療
1.藥物治療
藥物治療急性期原則。
(1)超早治療首先使公眾提高腦卒中的急癥和急救意識,超早期治療的重要性和必要性。起病后立即就診,如無禁忌證,治療時間在3~6小時窗內(nèi)溶栓治療,并在控制腦代謝的同時控制腦水腫和保護腦細胞,挽救缺血半暗帶;
(2)根據(jù)患者年齡、缺血性卒中類型、病情程度及基礎(chǔ)疾病等,采取個體化治療;
(3)控制感染、腦心綜合征、下丘腦損傷、中風后焦慮、抑郁癥、抗利尿激素分泌異常綜合征、多器官衰竭等并發(fā)癥;
(4)對中風的危險因素,如高血壓、糖尿病、心臟病等,采取支持療法對癥治療及早期康復(fù)治療,可減少復(fù)發(fā)、降低病殘率。
2.手術(shù)治療
對于大面積腦梗死,有嚴重腦水腫及腦疝形成征象的患者,可行開顱減壓術(shù);小腦梗死可使病情惡化,通過抽吸梗死小腦組織及后顱窩減壓術(shù),使腦干受壓惡化,可挽救生命。
3.恢復(fù)治療
應(yīng)該盡早實施并遵循個體化原則,分階段、因地制宜地選擇治療方法,對病人進行針對性的體能和技能訓(xùn)練,以降低致殘率,促進神經(jīng)功能的恢復(fù),提高生活質(zhì)量和重返社會。
