三級甲等綜合醫院國營
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尿路已有感染者,應于術前數日用抗感染藥物控制。
手術前當日攝腹部x線平片,觀察結石的位置有無變動或是否已排出腎盂。
體位、顯露 同腎切除術。
顯露腎盂 由于腎盂的前上方有腎血管橫過,為了避免將其損傷,多從背側顯露腎盂。腎盂的上部名為腎竇,在脂肪組織將它與腎實質間隔。這層脂肪組織與腎實質緊密粘連,中間有進入腎實質的腎血管分支及毛細血管。在脂肪組織層與腎盂壁間有一層結締組織(腎盂外膜)相隔。在腎盂外膜下分離,可避免損傷脂肪組織中豐富的小血管以及腎動脈后支。同時,需將腎盂與輸尿管連接處分離出來,用一紗布條繞過提起,以防小結石擠入輸尿管。
切開腎盂 全部顯露背側腎盂后,用鈍圓小拉鉤將腎竇部的后緣(包括腎盂后動脈)拉開,在腎盂的適當部位縫兩條牽引線,周圍用紗布保護,然后縱行切開。
取石 先用小指伸入盂內,探查結石位置,根據其在腎盂、腎盞內的不同位置,用不同彎度的取石鉗輕輕取出結石。再將膠皮導尿管經切口插入腎盂,用鹽水沖洗。
縫合腎盂切口 如無嚴重感染或不斷滲血,可用3-0鉻制腸線縫合腎盂切口。縫線盡量不穿過粘膜層,以免日后形成異物結石。腎盂周圍的脂肪也用數針間斷縫合,覆蓋腎盂切口。如有嚴重感染或滲血,可經腎盂切口放導管引流。腎盂切口旁放香煙引流,逐層縫合切口。
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