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腸折疊術(shù)-術(shù)前準(zhǔn)備-手術(shù)過程-大眾養(yǎng)生網(wǎng)

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腸折疊術(shù)

腸折疊術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

    絕大多數(shù)病人來診時(shí)多有痛、吐、脹、閉等情況，宜先行胃腸減壓，糾正水、電解質(zhì)平衡失調(diào)情況，全身情況差或有貧血者，應(yīng)少量多次輸血。如有可能，最好待全身情況恢復(fù)后再行擇期手術(shù)。但是，如梗阻不緩解，就應(yīng)積極準(zhǔn)備后早期手術(shù)，不要猶豫不決，貼誤術(shù)時(shí)。

  • 2

    口服紅霉素或鏈霉素、滅滴靈，以減少腸道細(xì)菌。

  • 3

    因手術(shù)時(shí)間長，滲血較多，術(shù)前應(yīng)配血400～800ml。

  • 4

    放置胃管。

  • 5

    如為結(jié)核性腹膜炎或腸結(jié)核引起的腸粘連，術(shù)前應(yīng)先用抗結(jié)核藥，待結(jié)核病變相對穩(wěn)定后再行手術(shù)。

腸折疊術(shù)手術(shù)過程

  • 1

    體位　平臥位。

  • 2

    切口　右側(cè)經(jīng)腹直肌切口。

  • 3

    分離粘連　進(jìn)入腹腔后，應(yīng)分離所有粘連。首先分離管與腹壁之間的粘連。可用0.25%普魯卡因注射于二者之間，然后行銳性分離。分離時(shí)應(yīng)緊貼壁層腹膜進(jìn)行，以免分破腸管。如二者之間粘連極緊密，無法分出間隙，可將壁層腹膜連同腸管一起自腹壁作銳性分離。然后再分離腸管間的粘連。一般腸系膜間的粘連比較稀疏，腸管間粘連比較致密，可用手指伸入腸系膜根部，逐漸向腸管作鈍性及銳性分離，堅(jiān)韌的粘連帶應(yīng)在直視下切斷。腸系膜粘連分離后，先用手指撐開腸管，然后銳性分離腸管間粘連，這樣可以減少對腸壁的損傷。

  • 4

    分離粘連后，難免會(huì)損傷腸管，在粘連全部分開后，可試行擠壓損傷的腸管，如發(fā)現(xiàn)腸壁有漏孔，應(yīng)行修補(bǔ)。如局部腸管損傷嚴(yán)重，或局部腸管粘連成團(tuán)時(shí)，應(yīng)考慮行腸切除吻合術(shù)。

  • 5

    折疊及固定腸管　全部分離粘連后，即可開始折疊及固定腸管。應(yīng)將自十二指腸懸韌帶至回腸末端的全部小腸順序折疊。折疊時(shí)應(yīng)注意腹腔橫徑及腸系膜的關(guān)系，通常自左上向右下排成梯形，腸袢的長度以腹腔的橫徑為準(zhǔn)，太長或太短均易再引起梗阻。折疊時(shí)，注意勿將腸系膜扭轉(zhuǎn)。固定腸管常用下列方法：

  • 6

    ⑴腸壁縫合法：自十二指腸懸韌帶處提出空腸起始部，按腹腔橫徑折疊腸袢，然后用1號絲線在距腸系膜緣約0.5cm處間斷或連續(xù)縫合腸管的側(cè)壁漿肌層，針距約0.5～0.8cm[圖1]。正常的腸管為自左上至右下呈梯形排列，因此，折疊腸管也應(yīng)順其自然折疊成梯形，每排一列即縫一列。一般起始部的腸管應(yīng)折短些，成人約10～12cm，以后每段腸管增加1～2cm，至腸袢長度達(dá)18～20cm后(此處已達(dá)小腸中段)，每袢腸管又逐漸減短1～2cm，至全部腸管折疊完畢為些。十二指腸懸韌帶以下起始部和近回盲部的腸管，應(yīng)留出3～5cm游離段不予折疊縫合，以避免呈銳角扭轉(zhuǎn)，有利于腸管動(dòng)力緩沖。將折疊好的全部小腸放回腹腔，并縫合固定在四周的結(jié)腸上，以免手術(shù)后發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)。此法操作簡便，省時(shí)，腸管不易扭曲，而療效較好。

  • 7

    ⑵系膜縫合法：折疊腸襻的長度與腸壁縫合法相同，只是在縫法上有所改變。縫合時(shí)，先縫兩根主要縫線，縫在腸襻兩端靠近腸管的系膜上[圖2⑴]。然后，在兩根主要縫線之間作間斷或連續(xù)縫合，這樣便完成了一個(gè)折疊單元。縫合時(shí)，在兩襻腸管的連續(xù)部應(yīng)留2～3cm不作縫合，以免折疊成角，影響腸內(nèi)容物通過。一個(gè)折疊單元完成后，順序向下繼續(xù)折疊縫合，至全部小腸折疊完為止[圖2⑵]。

  • 8

    ⑶系膜貫穿縫合法：系膜貫穿縫合法是系膜縫合法的進(jìn)一步改進(jìn)，優(yōu)點(diǎn)是方法簡便、節(jié)省時(shí)間。具體方法是將粘連分離，再把小腸全部提出腹腔，排列成梯形。在距腸壁3mm的系膜上，選擇無血管區(qū)，用特制的長直圓針(類似毛線針)引粗絲線貫穿折疊后的各層系膜[圖3⑴]，共縫3針褥式縫合(兩端各縫1針，另1針縫在中間)[圖3⑵]。結(jié)扎勿太緊，以免影響腸袢的血液供應(yīng)。3根縫線結(jié)扎后，即可將腸管放回腹腔，并縫合固定在四周的結(jié)腸上。

  • 9

    關(guān)腹　檢查腹腔內(nèi)無異物存留后，逐層縫合腹壁。盆腔宜置香煙引流一支，自右下腹壁戳口引出。切口必要時(shí)可加張力縫合。

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