急性虹膜睫狀體炎一般治療

　　一、西醫(yī)治療

　　急性虹膜睫狀體炎必須診斷準(zhǔn)確，治療及時(shí)得當(dāng)方可消除失明的危機(jī)，以保存較好的視力，其治療原則如下：

　　1、散瞳：一旦診斷明確，立即進(jìn)行散瞳，使瞳孔擴(kuò)大，這是治療的首要關(guān)鍵性措施。若一拖延，必然造成難以挽回的后果。

　　散瞳藥主要用阿托品類藥物，即1%阿托品眼藥水，每日3～6次，待瞳孔擴(kuò)大，炎癥稍解后，每日1～2次，以保持?jǐn)U大瞳孔至炎癥消退后半月至1月。以資鞏固。

　　阿托品的作用主要是睫狀機(jī)松弛減輕對動脈的壓力，以增強(qiáng)色素膜的血液循環(huán)，減低毛細(xì)血管的滲透性，使?jié)B出減少，起到消炎作用，促使炎癥吸收。此外，散大瞳孔，防止虹膜后粘連或使已形成的消除、解除或減輕瞳孔括約肌和睫狀肌的痙攣。使眼很好休息，達(dá)到止痛目的。

　　滴用阿托品時(shí)，必須壓迫淚囊部，以免淚囊和鼻腔膜吸收后中毒，特別對小兒使用要慎重，對老年人尤其是前房狹窄伴有青光眼素質(zhì)者也要慎之又慎。

　　如阿托品不能擴(kuò)大瞳孔時(shí)，可加用1%可卡因和0.1%腎上腺等量混合液0.3ml，在粘連附近的結(jié)膜下注射，即所謂強(qiáng)力擴(kuò)瞳。

　　2、皮質(zhì)激素的應(yīng)用：使用皮質(zhì)類固醇可以減輕和控制炎癥，起到抗炎抗過敏作用，降低毛細(xì)血管通透性，減少組織水腫和滲出，減輕纖維組織增生和膠原沉積。抑制過敏反應(yīng)。在用藥2周以上者不要突然停藥。酌情減量。

　　給藥方法：有口服藥，滴眼劑或結(jié)膜下注射等方式：口服藥開始時(shí)要給足量，以便迅速控制炎癥，最后用最小最維持到炎癥活動完全消退為主。

　　前葡萄膜炎局部滴用0.5%的松或0.05%地塞米松，每日4～5次，或每小時(shí)點(diǎn)一次，恢復(fù)期減少。有時(shí)亦可球結(jié)膜下注射即可。

　　對全葡萄膜炎或脈絡(luò)膜炎患者，可用0.025%地塞米松0.3ml與結(jié)膜下或眼球筋膜下注射，或結(jié)合全身給藥，病重者氫化可的松200～250mg或地塞米松5～10mg靜脈滴注每日一次，這樣足量可以到達(dá)眼內(nèi)組織。

　　3、非激素性消炎劑：水楊酸鈉保泰松及消炎痛有鎮(zhèn)痛及消炎作用。主要抑制葡萄膜炎時(shí)前房中前列腺素的增高，以達(dá)到抗炎或降壓的作用，常用的阿斯匹林0.5g，每日3次，消炎痛25mg，每日三次。

　　4、抗生素：若系化膿性前葡萄膜炎可局部或全身應(yīng)用廣譜抗生素。

　　5、免疫治療：對嚴(yán)重的葡萄膜炎和交感性眼炎，使用激素?zé)o效時(shí)可考慮使用免疫抑制劑或免疫增強(qiáng)劑。以調(diào)整異常的免疫功能，常用的免疫抑制劑有：

　　⑴環(huán)磷酰胺（cyclophosphamide）：可以單獨(dú)使用或配合類固醇治療，常用口服量50～100mg，每日二次分服，連服2周為一療程。靜脈注射將100～200mg溶于20ml的生理鹵水中，每日或隔日一次。應(yīng)檢查血象，防止副作用發(fā)作。

　　⑵乙雙嗎啉（AT-1727），每次0.4g，每日三次，連服2～3周，停藥1周，再用1～2個(gè)療程。

　　⑶痛可寧（chlocambucil，Leukeuan，苯丁酸氨芥）：一般開始每日2mg，加重每日2～10mg，最大劑量每日不能超過20mg。

　　常用的免疫增強(qiáng)劑有左旋咪唑，用于免疫功能低下者。

　　6、熱敷或短波療法：擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)，加強(qiáng)炎癥吸收。

　　7、對癥治療

　　⑴對繼發(fā)青光眼者可口服醋氨酰胺使眼壓下降。

　　⑵對虹膜膨隆者可行虹膜穿刺或虹膜切除。

　　⑶對虹膜周邊粘連引起繼發(fā)青光眼者可行虹膜周邊切除。

　　⑷對并發(fā)白內(nèi)障者可在炎癥控制下行白內(nèi)障摘除術(shù)。